2胸前壁和上肢课件完成2016-10-5重点.pptVIP

旋后肌 肱肌 前臂前区4个血管神经束 1、桡血管神经束 2、尺血管神经束 3、正中神经血管束 4、骨间前神经血管束 前壁屈肌后间隙： 是位于前臂远侧1/4段、拇长屈肌和指深屈肌后方、旋前方肌前方之间的潜在性间隙，其外侧界为桡侧腕屈肌和前臂筋膜、内侧界为尺侧腕屈肌和前臂筋膜；向远侧经腕管与掌中间隙相通。 3）前臂前区深层 肱桡肌 旋前圆肌 桡侧腕屈肌 掌长肌 尺侧腕屈肌 桡动脉 桡血管神经束 尺血管神经束 正中神经血管束 指浅屈肌 正中神经 拇长屈肌 指深屈肌 旋前方肌 骨间前血管神经束 7、上肢后面 肱三头肌外侧头 肱三头肌长头 肱三头肌内侧头 桡神经和肱深血管 肱骨肌管： ①位置：位于臂后区中部； ②围成：由肱三头肌和肱骨的桡神经沟围成； ③通行结构：管内有桡神经和肱深血管通过。 ④临床：由于桡神经紧贴骨面走行，可因肱骨中段骨折 等原因使桡神经损伤而致“垂腕”等临床表现。 桡侧腕长伸肌 桡侧腕长短肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕长短肌 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 骨间后血管神经束 6、腕前区 （上界：尺、桡骨茎突近侧二横指；下界：屈肌支持带下缘） 腕掌侧韧带 掌长肌健 腕管： 位置：位于腕前区； 围成：由屈肌支持带和腕骨沟围成； 通行结构： 1、桡侧囊（拇长屈肌腱鞘）及其包绕的拇长屈肌腱， 2、尺侧囊（屈肌总腱鞘）及其包绕的指浅、指深屈肌腱， 3、正中神经。 临床：由于外源性压迫、腔内容物增多等原因可致腕管综合征。 屈肌支持带 屈肌支持带 正中神经 拇长屈肌腱 指浅屈肌腱 指深屈肌腱 鱼际筋膜 （已剥去） 小鱼际筋膜 掌腱膜 掌浅横韧带 7、手掌 指蹼间隙 指蹼间隙： 在掌骨头处，由掌浅横韧带、掌腱膜纵行及横行纤维束围成（每侧共3个），是手指的血管、神经穿过的部位，也是手掌、手指、手背三者间的通道。 尺动脉的终支 桡动脉的掌浅支 小指尺掌侧动脉 指掌侧总动脉 掌浅弓： 由尺动脉的终支和桡动脉的掌浅支吻合而成。 位于掌腱膜和指屈肌腱和蚓状肌之间，弓的突缘 平掌骨中部。 从弓的突缘发出1条小指尺掌侧动脉和3条指掌侧总动脉；小指尺掌侧动脉分布于小指掌面的尺侧缘；指掌侧总动脉沿蚓状肌表面走行至掌指关节附近各分为2条指掌侧固有动脉，分布于第2-5指的相对缘。 尺神经浅支 指掌侧总神经 掌深弓 尺神经深支 尺动脉掌深支 掌心动脉 掌深弓： 由尺动脉的掌深支和桡动脉的终支吻合而成；位于指屈肌腱及屈肌总腱鞘深面、掌骨和骨间肌的浅面，弓的突缘位于掌浅弓近侧1-2cm，从弓的突缘发出3条掌心动脉，分别与相应的指掌侧总动脉吻合。 鱼际筋膜 掌腱膜 小鱼际筋膜 第1掌骨 第3掌骨 第5掌骨 骨间掌侧筋膜 掌内侧肌间隔 拇收肌筋膜 掌外侧肌间隔 鱼际间隙 掌中间隙 掌中间隔 外侧鞘 内侧鞘 中 间 鞘 掌心部由浅至深有9层： ①皮肤 ②浅筋膜 ③掌腱膜 ④血管神经层1（掌浅弓、正中神经的分支、尺神经浅支） ⑤指屈肌腱和屈肌总腱鞘、蚓状肌 ⑥筋膜间隙 ⑦骨间掌侧筋膜 ⑧血管神经层2（掌深弓、尺神经深支） ⑨骨间掌侧肌 试述手的神经支配和分布？ 神经支配： 正中神经：除拇收肌以外的鱼际肌，第1、2蚓状肌。 尺神经：拇收肌、第3、4蚓状肌、所有骨间肌。 神经分布： 尺神经：小鱼际、尺侧1个半手指掌面、手背的尺侧半以及尺侧2个半手指背面的皮肤； 正中神经：鱼际、掌心、桡侧3个半手指掌面以及这3个半手指中节和远节背面的皮肤； 桡神经：手背的桡侧半及桡侧2个半手指近节背面的皮肤。 尺神经 正中神经 尺神经 桡神经 正中神经 3、腋区 位于肩关节下方、臂上部与胸前外侧壁上部之间的区域。当上肢外展时，此区出现向上的穹窿状的皮肤凹陷，其深面四棱锥体形的腔隙为腋窝。 1）腋窝的构成 2）腋窝的内容 3）腋窝的交通 1）腋窝的构成（3、3、4、4、3、3） 顶3：锁骨中1/3段、肩胛骨上缘、第1肋外缘 底3：皮肤、浅筋膜、腋筋膜 前壁4：胸大肌、锁骨下肌、锁胸筋膜、胸小肌 后壁4：肩胛下肌、肩胛骨、大圆肌、背阔肌 内侧壁3：前锯肌、上4位肋骨及肋间肌； 外侧壁3：喙肱肌、肱二头肌长短头、肱骨结节间沟。 腋窝顶 第1肋外缘 锁骨中1/3段 肩胛骨上缘 腋窝前壁 胸大肌 锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌 后壁 三边孔： 位置：位于腋窝后壁。 境界： 上界：从前面观察为肩胛下肌、从后面观察则为小圆肌； 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：有旋肱后血管和腋神经通过。 四边孔： 位置