职工医保门诊统筹签约教程[精选].ppt

第一部分职工医保门诊统筹首次签约及年度定点变更 一、职工医保门诊统筹首次签约 内 容 提 要 √基本原则 √具体步骤 √协议签订 √系统介绍 √网上签约 √撤销签约 √注意事项 协议签订前，定点医疗机构与参保人 应充分了解协议内容，明确双方权利和义务，经双方同意后正式签订《济南市职工基本医疗保险普通门诊统筹医疗服务协议》。签订后由参保人保存协议书，定点医疗机构留存根以备查，协议样本，如下图： 需要提醒的是纸质协议仅限参保人首次签约时签订，年度定点变更时不需签订该协议。 （四）系统介绍： 门诊统筹定点医疗机构为参保人办理首次网上签约主要是通过地纬医保结算系统中【门诊统筹签约管理】菜单实现，界面如下： 【职工/居民门诊统筹签约】： 该菜单主要实现以下功能： 1、人员信息获取；2、首次签约；3、定点变更。 点击进入后，弹出的功能界面主要有三部分组成，从上到下分别是：个人信息、当前签约信息、变更后信息。如下图红框所示 ： 1、信息获取--点击【读卡】按钮,可以联网把参保人的基本信息、当前签约信息显示在上面的窗口，如该人为首次签约人员，则在“当前签约信息”栏中的签约说明中提示“新签约” ，如下图红字部分： 如果该人员已办理过首次签约，则在进行读卡操作时，【当前签约信息】栏的签约说明中会提示“已有门诊签约，将进行签约信息变更”，此时将无法进行首次签约，如下图红字部分所示： 2、签约保存--在【当前签约信息】栏的签约说明中提示“新签约”时 ，直接点击【保存】即可，系统会弹出“普通门诊签约或变更成功”，表明签约完成，如下图： 对参保人因个人原因提出撤销首次签约的，经定点医疗机构同意后可于签约当月内为其办理签约撤销，撤销操作通过【职工撤销签约信息】实现，如下图红圈所示： 读卡后点击【删除签约】按钮即可，如下图所示： 1、门规病人定点医疗机构的选择 门规病人拟选择的门诊统筹定点医疗机构和其门规定点医疗机构为同一级别时,只能选择其所在的门规定点医疗机构作为门诊统筹定点医疗机构（门诊规定病种定点医疗机构为省三级综合医院及专科医院的除外)。 二、年度变更 （一）基本原则 职工医保参保人所选普通门诊统筹定点医疗机构一旦签约后，一般在一个医疗年度内不得变更。每个医疗年度末最后一个月为参保人集中办理门诊统筹定点医疗机构变更时间，具体办理时间以变更前下发的通知为准。 （二）具体操作 门诊统筹定点医疗机构的变更操作与首次签约操作基本一致，点击【门诊统筹签约管理】菜单中【职工/居民门诊统筹签约】子菜单，系统弹出如下窗口： 点击【读卡】后，在【当前签约信息】栏中会提示该人员目前签约情况，包括当前医院编码、医院名称、起始日期等信息，点击【保存】，系统会提示“普通门诊签约或变更成功”，如下图： （三）变更撤销 参保人在集中办理变更门诊统筹定点医疗机构期间，如在已办理变更的情况下提出更改原变更时，需其首先回此前已办理变更的定点医疗机构办理变更撤销，否则无法办理新的变更。定点医疗机构办理变更撤销的操作与首次签约撤销操作基本一致，这里不再赘述，见下图： 内 容 提 要 1、基本情况 2、变更操作中常见的几个问题 3、同时患有Ⅰ类病种和其他病种 的参保人如何选择三级综合性 医院 安装程序存放位置说明 FTP地址：ftp:\\19 用户名：si 密码：si 具体路径：登录FTP后找【医院交流平 台】—【门规定点变更管理系统安装程序】 教程结束谢谢大家 一、基本情况 职工医保门规病人办理变更门规定点医疗机构的时间一般在一个医疗年度最后一个月的下旬左右，办理的地点在门规病人新选择的定点医疗机构，办理的方式为刷卡联网变更。 定点医疗机构通过《地纬门规定点医院变更管理信息系统》实现联网变更，系统界面如下: 二、变更操作中常见的几个问题 根据近几年职工医保门规定点医疗机构的变更操作实际情况，现归纳了以下几种常见问题: 问题一：为何刷卡变更时系统总是提示“此 人门规定点并非本单位”？ 问题原因: 操作人员误使用《定点社区门规转 诊系统》进行变更操作。这种问题一般发生在 定点社区卫生服务机构，个别操作员业务不 熟，把“门规转诊”与“门规变更”两个概念 混淆了。 问题二：在对同时患有综合病种和专