不明原因-BEST 091211幻灯片.pptVIP

* 思考的原则。 * 阐述确定事件的真实性。 病因判定准则（Mill准则） 差异法：两组有不同发病率的人群除了一个因素外，其他因素相同，此因素即可假定为疾病的影响因素； 求同法：所有患者都暴露于一个共同的因素，此因素即可假定为疾病的影响因素； 共变法：暴露因素和疾病效应成正相关关系，此因素即可假定为疾病的影响因素； 剩余法：暴露因素消除或减弱，能使疾病显著减少，此因素即可假定为疾病的影响因素； 比较法：一种未知疾病的症状和流行方式和已知疾病相似，那么他们的影响因素也可以假设是相似的； 微生物病源判定—Henle-kock原则 在相应疾病患者中总能检测出该病原体； 在其他疾病患者中不能检测出该病原体； 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代后能引起实验动物患相似疾病； 能从患该病动物中分离到相同的病原体； 现场调查的目的 鉴别要点 事件原因调查的目的 澄清突发事件的性质、危害程度、危险性评价； 是对事件进行的调查，结论是针对事件。不是对每个患者做出结论； 现场调查只是病因确定的一个步骤，是证据链中的一个环节； 现场工作是病因确定、评价的最基本的工作。 控制疾病暴发或流行； 评价控制效果； 改进工作的不可思议建议； 犯罪性投毒的原因 家族（庭）或个人之间的矛盾； 情感纠葛； 同行生意上的竞争； 个人发展的竞争； 其他： 对社会的仇恨； 邪教； 需要考虑的几点 详细了解患者病史或中毒事件的发生过程 （1）同一环境中多人同时或在一段时间内相继发生类似的综合征，而且不能以常见传染病或地方病解释。 （2）接触有毒作业的职业史，或患者不了解所接触到物质的毒性。 （3）有接受偏方或非正规医生治疗史。 （4）有特殊嗜好，如吸毒、吸有机溶剂等。 （5）患者的精神状态、社会交往等，考虑有无自杀、被谋杀的可能。 现场调查 （1）患者的生产、生活环境。 （2）周围工厂、仓库的生产情况及释放物。 （3）患者地域分布。 （4）当地气候、水文资料。 （5）患者之间的血缘关系。 （6）当地的风俗习惯，社会关系等。 案例： 一起不明原因事件的调查 2000年1月7日下午5：50，卫生部接某省卫生厅疾病控制处求助，该省某县的一个村庄的一起持续数个月以抽搐为主要特征的事件在当天早上又有2人死亡，总累计发病人数超过30人，死亡14人。此事件给当地带公众来了极大的恐慌。请求卫生部派专家到现场对事件原因进行调查。并将近事件过程简单报告和请示函传到了卫生部。 卫生部接到求助报告后，立即指示中国预防医学科学院派专家对事件原因进行开展调查。 问题1：如何提出救援请求（会诊），包括哪些内容？应该提供什么资料？具体要求该怎样提？ 该事件已经持续了数个月，当地各级医疗、疾病控制机构和卫生行政部门作了大量工作，因为事件已经影响到了社会稳定和政府的日常工作秩序，所以当地政府从人民健康和社会安定出发，迫切希望尽早解决。 省卫生行政部门在半年时间里4次组织调查组对事件进行了调查，曾经先后考虑此疫情为病毒性脑炎、传染性脑膜炎、钩体病、家族性遗传病等。 中国疾病控制中心在接到求助报告后，立即将任务分派到微生物、食品卫生、中毒控制的三个部门，要求各派专家一名前往某省对事件进行调查。 7日晚11点，各部门上报的参与调查人员名单报到了院某办公室。办公室为三位参与调查的人员购买了1月8日的11时航班，并约定第二天在首都机场机场入口的左侧会合。 问题2： 不明原因疫情现场调查组应该怎样组成？ 在赴现场前应做哪些工作？ 3人调查组于8日10时在首都机场会面，因来自不同的部门，均为第一次认识。 下午1时许，飞机到达某省省会，晚7时到达事发地的县城。晚8时省市县有关专业人员对事件发生情况进行了介绍。具体情况如下： 自1999年7月，A村庄开始出现以呕吐、抽搐为主要症状的患者多人，患者发作时两眼上翻、口吐白沫、意识丧失，多数患者3~5分钟后缓解，部分重症患者抽搐呈持续状态，很快死亡。 当地医院按“散发性脑炎”处理，并对儿童开展了预防接种，但治疗效果不明显。到1999年12月中旬，死亡人数已达8人。后又请某省医学院传染科教授会诊，根据发病时间、流行特征、临床表现等资料，诊断此次事件是“非典型性流行性脑膜炎”，并对所有住院患者按流行性脑膜炎进行了治疗，卫生防疫站到发病村庄进行了消毒。 持续难以控制的疫情在当地引起了很大的恐慌，严重影响了生产和生活，群众普遍有严重的恐惧心理，封建迷信有所抬头，部分病家认为是住房建在了龙头上而将花了数年心血建成的住房拆掉，部分群众开始弃家远走他乡。12月底以来，发病人数明显增多，重症病人增多，并连续出现数位患者死亡。 问题3： 如何对事件进行汇总分析？如何认识传染病疫情、中毒等疾病特征？ 发病区域的总体情况 除疫情发生的村庄外，相距100余公里的另外一