阿司匹林在脑梗死防治中的地位幻灯片.pptVIP

阿司匹林在脑梗死防治中的地位 北京天坛医院 赵性泉 目 录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 卒中－危害严重的全球性问题 上医医未病之病—重在预防 目录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 Women’s Health Study 女性健康研究 Women’s Health Study 阿司匹林降低健康女性首次卒中危险 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 美国卒中协会2006年5月必威体育精装版指南推荐 缺血性脑血管病阿司匹林规范应用中国专家共识 二级预防循证医学证据  ATC荟萃分析 287项随机对照研究荟萃分析 135,000例 — 抗血小板治疗与安慰剂比较 77,000例 — 不同抗血小板治疗方案的比较 观察终点：各种心脑血管事件 ATC荟萃分析阿司匹林显著降低卒中/TIA患者血管事件危险 ATC荟萃分析小剂量阿司匹林防治脑血管事件效果最佳 ATC荟萃分析结论 权威指南推荐阿司匹林用于卒中二级预防 非心源性卒中和TIA二级预防中国专家共识 心源性卒中中国专家共识 什么是卒中最有效的治疗？ International Stroke Trial 国际卒中研究（IST） IST:阿司匹林降低卒中早期复发率、 死亡/非致死性卒中发生率 Chinese Acute Stroke Trial 中国急性卒中研究（CAST） CAST：阿司匹林降低卒中早期死亡率、复发率以及死亡/非致死性卒中发生率 美国卒中协会2005年脑梗死急性期治疗指南推荐 目录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的机理 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 抗栓：阿司匹林 vs. 氯吡格雷 CAPRIE研究－阿司匹林预防卒中疗效与氯吡格雷无差异 研究设计 荟萃分析显示：小剂量阿司匹林安全性最好 目录 卒中－危害严重的全球性问题 阿司匹林防治卒中的循证医学证据 阿司匹林 vs. 其他抗血小板药物 规范使用阿司匹林 长期应用－使用越久，生存优势越显著 规范使用阿司匹林--最佳剂型 拜阿司匹灵精确肠溶，更多受益 总 结 60％ 50％ 40％ 30％ 20％ 10％ 00％ ASA 100mg 13337 ASA 100- 325mg 43489 ASA 325mg 1409 双嘧达莫 3304 氯吡格雷 18574 IV GP IIb/IIIa 22501 口服 GP IIb/IIIa 20529 出血事件发生率 Victor L et al. Am. J. Hematol. 75:40–47, 2004. 患者数 出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关 1988-2002年发表的51个临床试验荟萃,共338191例患者 Califf RM et al. Am J Cardiol. 2002 15;89(6):653-661 一直服用阿司匹林 开始服用后来未坚持服用 从未用过者 0 5 10 15 20 0.2 0.4 0.6 0.8 0 1.0 时间（年） 20年生存率 0.2 0.4 0.6 0.8 0 0 5 10 时间（年） 10年生存率 1.0 酸性环境中 容出率为 0 拜阿司匹灵 仿制品 阿司匹林1 仿制品 阿司匹林2 仿制品 阿司匹林3 体外酸性环境中的溶出率 % 拜阿司匹灵：胃内不溶解，不损伤胃粘膜 溶解点 与普通阿司匹林比较胃肠道不良反应减少 60% 精确肠溶的拜阿司匹灵最大限度降低胃肠道副作用 最佳疗程--长期使用 最佳剂量--100mg/日 最佳剂型--拜阿司匹灵 预防心血管事件 扩大使用人群 Thank You 20世纪50年代以后，传染病得到了有效的控制，发病率及死亡率大幅度下降，一些非传染性疾病如心血管病,卒中,恶性肿瘤在人类死亡原因序列中明显前移，成为三大主要死亡原因。根据 WHO卒中协作研究组对57个国家的统计资料，卒中列在前三位死亡的国家有40个。例如，卒中在美国是第三大死亡原因——仅次于冠心病和癌症。在日本卒中引起的死亡居于首位。首次卒中发作的第一年存活率为22%（男性）和 25% （女性）。每一次卒中复发都增加严重残疾和死亡的可能性。 全世界范围内卒中也是引起严重残疾的首要原因。由于卒中对老年人是重要的死亡或致残原因，在人口老龄化趋势日益加速的情况下，卒中的危害性也必然日益突出，因此，卒中的防治已成为卫生工作中的一项重要课题，越来越引起国内外医