血液透析患者动静脉内瘘的护理(毕业论文).docVIP

毕 业 设 计 题 目： 血液透析患者动静脉内瘘的护理 入 学 年 月 姓 名 学 号 专 业 学 习 中 心 指 导 教 师 完成时间 年 月 日 摘要 1 关键词 1 1 临床资料 2 1．1一般资料 2 1.2 方法 2 2 结果 2 3 护理 3 3.1 术前护理 3 3.2术后护理 3 3.3 内瘘成熟期间的护理 4 3.4 内瘘使用的护理 4 3.4.1 内瘘使用的护理: 5 3.4.2 透析结束后的护理 5 4 动静脉内瘘的并发症及防治 6 4.1?感染 6 4.2?出血 6 5 小结 7 参考文献 8 致 谢 9 血液透析患者动静脉内瘘的护理 摘要：根据相关数据统计，目前全世界患有慢性肾功能不全并且需要透析的患者人数达到了250万人左右，而在中国需要透析的患者人数达到了25万左右；到2020年，这个数字将超过350万。慢性肾功能不全患者透析的血管通路可选择的并不多，分别有动静脉内瘘、颈内静脉插管、人造血管，其中动静脉内瘘为永久性血管通路，也是最为多见的血管通路。血管通路对于透析患者来说就是一条生命线，一条顺利稳定的血管通路是透析患者维持血液透析的基本保证，而影响血管通路是否稳定、通畅的最重要因素就是医务人员在为患者治疗时的护理及透析患者在医务人员的嘱咐下进行的日常护理。 关键词：肾功能不全；透析血管通路；动静脉内瘘；血液透析 血液透析，也肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的方式之一，它是通过透析机将患者体内的血液引流至透析器（由无数空心纤维组成的滤器），血液经过空心纤维内，透析液（含机体浓度相似的电解质溶液）经过空心纤维外，通过弥散、对流的方式进行物质交换，清除血液里多余水分、清除代谢废物、维持电解质平衡和酸碱平衡，再由透析机引入体内，以这样的方式延长患者生命，提高患者生存质量。动静脉内瘘成形术是将前臂靠近手腕部位前臂的动脉和邻近的静脉缝合在一起，使缝合后的静脉血管内流着动脉血，使静脉血管动脉化，以供应血液透析所需的血流量，一般选择肢体远端头静脉、桡动脉。 1 临床资料 1．1一般资料 郑州颐和医院血液透析室成立于2013年6月，从开诊至今，收治了60余例需要进行血液透析的慢性肾衰竭患者，其中使用动静脉内瘘的45人，使用静脉导管的15人，这些透析患者每周需要透析2-3次，诱导透析时间为2小时，规律透析为4小时，诱导透析血流量为150ml/min，规律透析血流量为230-280ml/min。 1.2 方法　 通过对45位患者动静脉造瘘手术前、手术后，内瘘成熟期、内瘘使用时及内瘘使用后的护理，观察并记录这些患者内瘘的充盈度、血流量等状态来评估护理效果。 2 结果 在对这些透析患者的动静脉内瘘长期正确的护理后，这些患者自身动静脉内瘘充盈度良好、血流供应充足、内瘘血管搏动明显，患者透析充分、透析效果良好，各项指标达到了充分透析的标准：血压得到了良好的控制，收缩压小于等于140mmHg,舒张压小于等于90mmHg；身体的液体负荷明显降低，小于体重的3%；轻微酸中毒（血HCO3_）22mmol/l；轻微肾性骨病。对于个别患者已经出现的不可逆指标，也略有所好转，患者自述透析充分后感觉良好。 3 护理 3.1 术前护理 在手术前给患者做健康教育和心理指导，让患者了解肾脏的衰竭是不可逆的，延缓和控制肾功能的衰竭是治疗的核心。如果各项指标已达到透析的标准，及时的透析是治疗关键。血管通路是进行透析的必要条件，在可选择的血管通路中，自体动静脉内瘘是目前最长久、最稳定的血管通路，适用于需要长期透析治疗的患者。告知自体动静脉内瘘成形术的原理，解除患者忧虑心理，让患者了解做手术的必要性，并对自体动静脉内瘘成形术有正确的认识以便积极配合医务人员治疗。告知患者避免手术前在术侧肢体输液、抽血，避免损伤术侧皮肤，以防术后感染。 3.2术后护理 渗血、红肿是手术后容易出现的情况，手术后需要密切观察伤口情况。窃血综合征发生时，会出现血液供应障碍的现象如指端苍白发凉、疼痛、活动受到限制，如发生窃血综合征需要及时通知医生。 3.2.1 动静脉内瘘手术后肢体会肿胀疼痛，有时伤口会有小量渗血这都是正常的。如果渗血量大，要通知医生处理。当天要密切观察伤口有无渗血，注意血管杂音情况。 3.2.2内瘘侧肢体不能持重和做其他用力的活动。站起来行走时内瘘侧肢体自然弯曲放到腹部，。 3.2.3内瘘成形术开始手术肢体运动的时间是术后第2天，慢慢地增加手指的活动量，慢慢地活动到手腕； 3.2.4 内瘘成形术后做握拳