人工全髋关节置换手术患者护理临床路径.docVIP

人工全髋关节置换手术患者护理临床路径 制订者： 审批者： 时间 项目 内容 入院 当天 护理评估 见入院评估表 护理诊断 疼痛：有周围神经血管功能障碍的危险；有皮肤完整性受损的危险； 潜在并发症：血栓性静脉炎，便秘，坠积性肺炎；知识缺乏； 自理能力下降：有受伤的危险；焦虑 护理措施 1.病情指导 1）了解病情及治疗情况，介绍疾病相关知识 2）介绍下肢皮牵引的目的和有效状态 目的：维持骨折端于正常解剖位置，防止断端移位，避免疼痛 牵引有效状态：患者略外展，牵引轴线与身体长轴一致；牵引器具无重物覆盖；牵引锤不落地 3）协助患者使用特殊便器，指导卧床排便的方法 2.皮肤护理 1）根据年龄、皮肤等情况选择合适的床垫，必要时卧气垫床 2）指导抬臀活动 利用双肘关节、健侧足部为支撑，使臀部略抬高，停顿5-10秒后放松为一次，每1-2小时进行一组，每组5-10次 3.安全指导 1）正确进行Braden评分、防跌倒评分及疼痛评分 2）根据评分结果悬挂各种标识 4.活动指导 指导患者掌握踝关节主动活动，股四头肌等长收缩方法 踝泵运动：根据踝关节可活动范围行屈伸、内旋、外旋活动，全过程为一次，每1-2小时一组，每组10-20次 股四头肌等长收缩运动：膝关节伸直，绷紧大腿上方的肌肉，使大腿后侧的肌肉尽可能贴近床面，绷紧5秒钟后放松5秒钟为一次，每1-2小时一组，每组10-20次 踝泵运动 股四头肌等长收缩运动 5.检查指导 向患者介绍术前检查项目、注意事项和流程 入院 第二天 护理措施 1.病情指导 1）介绍深静脉血栓形成的原因、预防的方法 2）介绍抗凝药物的名称、用法及使用后的注意事项 2.活动指导 1）继续卧床活动 2）指导深呼吸和有效咳嗽方法及必要性，深呼吸一次后咳嗽一次为一个循环，每1-2小时一组，每组3-5个循环 3.检查指导 告知检验，检查结果 4.其他 告知患者准备助行器 术前 一天 护理评估 评估患者患肢皮肤是完整、清洁 2）评估患者配合程度 护理诊断 知识缺乏：焦虑 护理措施 1.术前指导 1）皮肤准备、饮食指导、药物指导 2）介绍配血、备血的目的及必要性 2.活动指导 1）继续指导患者抬臀、踝泵运动、股四头肌等长收缩运动 2）指导患者进行深呼吸和有效咳嗽 手术 当天 护理诊断 体液不足；疼痛；自理能力下降；潜在并发症：感染，下肢深静脉血栓；有皮肤完整性受损的危险；有受伤的危险 护理措施 1.安置体位 去枕平卧6小时 患者患肢至于外展中立位，双下肢之间放体位垫，防止患肢内旋内收引起假体脱出 2.饮食指导 禁食6小时后协助患者进食进水 3.活动指导 麻醉恢复后即指导踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、抬臀活动，每小时一组，每组10-20次 4.其他 1）监测生命体征直至平稳 2）妥善固定引流袋，保持引流通畅，观察引流情况 术后 第一天 护理评估 一般情况：评估患者术后生命体征、夜间休息情况、进食进水情况、疼痛程度、皮肤完整性 专科情况：评估患者体位是否舒适、伤口敷料是否清洁、足背动脉搏动情况、末梢血供及肢体肿胀程度 导管及管道：伤口引流管是否通畅，引流液的色、量及性质；导管是否通畅，尿色、量情况 其他：约束患者评估患者配合程度，观察约束部位皮肤 护理诊断 体液不足；疼痛；潜在并发症：下肢深静脉血栓，感染；知识缺乏；自理能力下降；有受伤的危险；有皮肤完整性受损的危险 护理措施 1.饮食护理 1）遵医嘱协助患者进食 2）指导患者饮水每日2000-3000ml，防止尿路感染 2.体位护理 1）抬高床头＜30° 2）协助使用正确的翻身方法 3.活动指导 正确翻身，健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢功能位 4.其他 引流管观察、记录 术后 第二天 护理诊断 疼痛：潜在并发症：下肢深静脉血栓；知识缺乏；有受伤的危险 护理措施 1.活动指导 1）继续以上活动 2）膝关节过伸运动:膝关节下方垫软枕,使膝关节略屈伸,绷紧股四头肌,使足跟抬高床面,坚持5秒钟后放松一次,每日早中晚各进行一组,每组20-30次 3）膝关节主动屈伸运动,每日早中晚各进行一组,每组10-20次 膝关节过伸运动