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十一、降压药 降压药物包括哪几类？ 高血压病困扰着我们生活中的多数人群，尤其是中老年人，发病率很高。当前用于降压的药物林林总总，归纳起来，按其作用不同可分为7类。下面我们做一个简单的介绍，便于大家在日常用药中能有个大致的了解。 （1）利尿剂常单独用于抗轻度高血压也与其他药物合用治疗中、重度高血压尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低血糖升高高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症故一般在医生指导下间断使用。β受体阻滞剂广泛用于轻、中度高血压患者尤适于年轻的高血压患者及治疗劳力型心绞痛但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔比索洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛。血管紧张素转化酶抑制剂对原发性、肾性高血压症有很好疗效能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等血管紧张素II受体抑制剂钙拮抗剂适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。交感神经抑制剂可乐定、利血平、甲基多巴、哌唑嗪等此类药物可扩张血管减轻心脏负担并可治疗慢性心功能不全降低血液中胆固醇及甘油三酯升高高密度脂蛋白的良好作用最适于伴高脂血症前列腺大心功能不全的高血压患者。为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始后递增用量。作用于血管平滑肌的药物肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等）在血液中维持有效的作用时间短效降压药一般维持的时间在～小时左右。常用的硝苯地平约小时，卡托普利约小时。所以，一天必须服用次，否则就不能保证有效的降压效果。这类药的维持作用时间不长，但起效作用时间却很快，如硝苯地平仅需～分钟、卡托普利需～分钟。所以，在遇到血压突然升高时，常用这些药作为急救药。短效降压药硝苯地平（心痛定）、卡托普利、维拉帕米（异搏定）等中效降压药在血液中维持的时间在～小时左右。如硝苯地平控释片，服用后能维持最低的有效血液中药物浓度在小时以上，尼群地平也可以维持～小时，依那普利则可达小时左右。服用这类药，一天可以两次。中效降压药依那普利、非洛地平（波依定）、美托洛尔（倍他乐克）、尼群地平等长效药要求能维持降压疗效在小时以上。作用时间最长的是氨氯地平、培哚普利雅施达，但这些药达到稳定的降压作用时间也较长，一般需～天。所以，患者服用这些药后不要着急，起效慢一些，并不是没有效果。长效药一天只需服用次。为了达到有效控制小时的血压，一般情况下药还是放在早餐前后小时服用为好。长效降压药氨氯地平（络活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亚）、福辛普利、那普利（洛汀新）等临床上为了增加疗效，减少不良反应通常采用联合药物疗法来治疗高血压。方案利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂利尿剂氢氯噻嗪增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被β-受体阻滞剂拮抗利尿剂促进钠排泄、减少血容量的作用可抵消β-受体阻滞剂缩血管及促肾潴钠的作用，增加降压疗效。由于这两类药物对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响，还可引起性功能的障碍，所以不宜长期联合应用。利尿剂＋血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利、依那普利等与利尿剂合用，可以优势互补。利尿剂一般选用的是氢氯噻嗪（双氢克尿塞）利尿剂+血管紧张素II受体抑制剂如氯沙坦、缬沙坦、依贝沙坦氢氯噻嗪血管紧张素II受体抑制剂血管紧张素II受体抑制剂如氨氯地平、尼群地平等与利尿剂氢氯噻嗪配方，相得益彰。血管紧张素转化酶抑制剂血管紧张素II受体抑制剂血管紧张素II受体抑制剂血管紧张素II受体抑制剂钙拮抗剂＋α受体阻断剂；二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；钙拮抗剂＋血管紧张素转化酶抑制剂＋利尿剂；血管紧张素转化酶抑制剂＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂血管紧张素转化酶抑制剂不同的降压药物有不同的副作用。 血管紧张素II受体抑制剂可乐定副作用主要是钠水排出不畅，嗜睡，头痛，便秘，也可能有心悸、出汗、血压突然升高等现象，通常呈一过性，停药即会消失。利血平缩瞳、甚至精神错乱哌唑嗪高血压病大多数采取家庭治疗的方法。这种方法虽然方便，但实际治疗过程中不少以自我感觉来估计血压的高低。正确的做法是定期测量血压血压一降，立即停药应用降血压药物治疗后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血。正确的方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，