如何解读血气分析__培训课件.pptVIP

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2017-01-25 发布于浙江
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病例五第五步：存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙 AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-（110+26）=4 AG＜ 12 ± 4，不存在高AG代酸因无AG升高，不需进行第六步判断结论：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 pH 7.22、PaCO2 65 mmHg、HCO3- 26 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 110mmol/L 病例六肺心病患者大剂量使用利尿剂后查血气及电解质pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、 HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例六第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×70/41=41 pH 7.39 pH和[H+]数值一致该血气结果正确 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例六第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.39，正常，但PaCO2 、HCO3-均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡第三步：是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.39，PaCO270mmHg 结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 酸中毒呼吸性 pH ↓ PaCO2 ↑ 酸中毒代谢性 pH ↓ PaCO2 ↓ 碱中毒呼吸性 pH ↑ PaCO2 ↓ 碱中毒代谢性 pH ↑ PaCO2 ↑ 病例六异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 ± 2 急性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10 ± 3 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58 代谢性碱中毒 PaCO2=40+0.9×(HCO3--24) ±5 急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5 慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-5×[(40-PaCO2) /10] ±2.5 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24+3.5×[(PaCO2-40) /10] ±5.58= 24+3.5×[(70-40) /10] ±5.58=28.92～40.08 HCO3-＞ 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例六第五步：计算AG AG=[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])=140-(90+41)=9,无AG升高由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断结论：慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 pH 7.39、PaCO2 70 mmHg、HCO3- 41 mmol/L、K+ 3.0mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 90mmol/L 病例七肝硬化失代偿期患者，有大量腹水，大剂量应用利尿剂后查血气及电解质pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、 HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L 病例七第一步：评估血气数值的内在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]=24×30/30=24 pH 7.62 pH和[H+]数值一致该血气结果正确 pH 7.62、PaCO2 30 mmHg、HCO3- 30 mmol/L、K+ 2.6mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 98mmol/L pH 估测[H+](mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 病例七第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.62