颅脑损伤及脑血管病变__培训课件.pptVIP

病因 硬脑膜外血肿：占颅内血肿的30％—40％，多见于颞部出血急剧，易出现颅内压增高或脑疝 硬脑膜下血肿：占颅内压血肿的50％—60％,多见于额颞部，常继发于对冲性脑挫裂伤。 脑内血肿：占颅内血肿的5％，多见于脑实质内。 临床表现 硬脑膜外血肿： 意识障碍---原发性意识障碍后经过中间清醒期，再度意识障碍，并进行性加重。 颅内压增高及脑疝的表现 硬脑膜下血肿 持续进行性加重的意识障碍， 颅内压增高明显，易形成脑疝 脑内血肿 进行性加重的意识障碍为主，颅内压增高明显，易出现脑疝，可出现局部症状。 辅助检查 CT ：高密度阴影 X线 主要治疗:一旦确诊，立即手术，清除血肿 护理问题 意识障碍 与脑损伤、颅压增高有关。 潜在并发症 颅压增高 脑疝 护理措施 术前准备:完善各项术前检查，做好备皮工作 术后护理： 术后常规护理 体位 小脑幕上开颅手术--健侧或仰卧位 小脑幕下开颅手术--侧卧或侧俯卧位 第四节 脑血管病变 颅内动脉瘤是是造成蛛网膜下腔出血的首要原因。80％多位于大脑动脉环的前部及其邻近的动脉主干上。 颅内动静脉畸形：20-30岁发病。 脑卒中是指各种原因引起的脑血管疾病的急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞及非外伤性的脑实质出血，引起的相应症状和体征。包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 病 因 颅内动脉瘤：不完全明确，可由先天或后天形成。 颅内动静脉畸形：先天引起 脑卒中:缺血性、出血性。 临床表现 颅内动脉瘤：小动脉瘤无症状；大动脉瘤出现局灶症状；出血时出现颅内压高的相应症状。 颅内动静脉畸形：畸形血管破裂导致出血是最常见的首发症状。 脑卒中 1、缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作：神经功能障碍持续时间24h 可逆性性缺血性神经功能障碍：T24h,可达数天，完全恢复 完全性脑卒中：常有意识障碍，神经功能障碍长期不能恢复。 2、出血性脑卒中：突然出现意识障碍，呼吸急促，脉搏缓慢等，随后出现瘫痪，大小便失禁，严重者出现昏迷、完全性瘫痪和大脑僵直等。 辅助检查 脑血管造影 是确诊的必须手段 CT和MRI 治疗要点 1、颅内动脉瘤 非手术治疗：绝对卧床休息，避免情绪激动，控制血压，降低颅压。 手术治疗：开颅夹闭动脉瘤蒂是首选方法。也可采用孤立术 2、颅内动静脉畸形手术切除是最根本的治疗方法。 3、脑卒中 缺血性脑卒中 先进行溶栓、扩管，完全闭塞者考虑手术。 出血性脑卒中 绝对卧床休息，止血，降颅压和脱水等 护理问题 意识障碍 与脑血管疾病的急性发作有关。 躯体移动障碍 与脑组织缺血和脑出血有关。 疼痛 与开颅手术有关。 焦虑 与疾病的诊断和担心治疗有关。 潜在并发症 颅压增高、脑疝、颅内出血和感染等 护理措施 术前护理 体位 ：急性出血患者应绝对卧床休息，发病24-48h避免搬动患者，预防再次出血。 严密观察病情： 术前准备颅内动脉瘤和颈动脉海绵窦瘘行封闭术时，术前行颈动脉压迫实验和练习，以建立侧支循环。 术后护理 健康指导 指导患者进行康复锻炼，告知患者出血的诱因，使其避免出血的发生，不可单独外出，以免发生意外。 课后习题 名词解释：脑震荡、脑卒中 简答题 简述脑脊液外漏患者的护理 第二节 颅脑损伤 多见于交通和工矿事故、自然灾害、爆炸、跌倒、坠落及锐气和钝器对头颅的伤害。约占全身损伤的15%-20%，仅次于四肢损伤。 头皮血肿 头皮损伤（最常见） 头皮裂伤（常见） 头皮撕脱 （严重） 颅脑 颅骨骨折 损伤 脑挫裂伤 脑损伤 脑震荡：最常见轻度原发性 脑损伤 颅内血肿 头皮分为皮肤、皮下组织、帽状腱膜、帽状腱膜下层和颅骨外骨膜5层。 头皮损伤是最常见的颅脑损伤，包括头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤。 一、头皮损伤 项目 分类 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 病因 多位钝器伤 锐器或钝器 暴力牵拉 临床表现 皮下：局限、高张力、压痛显 帽状腱膜下：易扩散、失血多、波动感 骨膜下：局限、多以骨缝为界 大量出血、失血性休克 剧烈疼痛、大量失血、创伤性休克 血肿及伤口