第二章固定修复学实用基础理论3.pptVIP

第三节修复原则与固位原理 （一）正确地恢复形态与功能 1.轴面形态(axial form) (1)维持牙颈部龈组织的张力和正常接触关系 (2)保证食物正常排溢道及食物流对牙龈的生理刺激作用 (3)利用修复体的自洁 修复体轴面外形的生理意义 (1)轴面外形正常 (2)轴面外形突度过大 (3)轴面外形突度过小 不同牙位接触区的位置 前牙接触区靠近切缘，其合龈径大于唇舌径； 第二前磨牙与第一磨牙近中邻面接触区多在邻面颊1/3与中1/3交界处； 第一磨牙与第二磨牙的接触区多在邻面中1/3处； 后牙接触区靠合缘部位，近中靠近合缘、远中在合缘稍下，且接触区的颊舌径大于合龈径。 3.外展隙(embrasure)和 邻间隙(interproximate space) 外展隙是围绕邻接区向四周展开的空隙，是由牙冠轴面的正常突度形成的。 邻间隙是位于邻接点之下的龈外展隙。 两侧为邻牙邻面，上界为邻接点， 下界为牙槽骨。 外展隙和邻间隙 4.咬合面与咬合关系 良好咬合的标准： 合面形态的恢复应与患牙的固位形、抗力形以及与邻牙和对颌牙的合面形态相协调； 合力方向应接近于牙的长轴； 合力的大小应与牙周支持组织相适应； 具有稳定而协调的合关系。 （二）患牙预备时尽可能 保存、保护牙体组织 牙体预备应达到下述要求： 去除病变组织； 消除轴壁倒凹； 开辟修复体所占空间； 牙体预备成一定的形态； 磨改过长牙或错位患牙； 磨改异常对颌牙及邻牙； 牙体预备的预防性扩展。 （三）修复体应保证组织健康 (一)修复体的设计与组织健康 修复类型、修复材料的选择、修复体外形边缘的位置等设计，应根据牙体、牙周、颌位关系和患者的基本条件来决定。 (二)牙体预备与牙髓组织健康 牙体制备时需冷却。 牙体制备时压力轻。 牙体制备尽可能一次完成。 牙体制备完成后建议用脱敏剂。 牙体预备后至戴修复体之前，需用临时冠修复。 临时冠粘固采用丁香油粘固剂。 (三)修复体与牙龈组织的健康 正确处理修复体与龈组织的关系，对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义。 1.修复体龈边缘的位置 修复体龈边缘的位置示意图 2.修复体龈缘的外形和密合性 修复体龈缘与牙体组织间一般存在10～20μm 理论上的间隙，美国牙齿协会规定粘固剂最大 允许厚度为25～40μm，有人测定全冠边缘的缝隙 一般都在45～100μm。 3.修复体龈边缘处的牙体预备形成 ①刃状(knife)或羽状(feather)； ②90°肩台(90°shoulder)； ③带斜坡肩台(beveled shoulder)； ④135°肩台(135°shoulder)； ⑤凹形(chamfer)；⑥带斜面的凹形(beveled chamfer) 修复体龈边缘牙体预备形式比较（表） （四）修复应合乎抗力形 与固位形的要求 (一)抗力形(resistance form) 抗力形：在完成修复后要求修复体和患牙均能抵抗合力而不致破坏或折裂。 1.增加患牙(基牙)抗力的措施 修复体类型的选择设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况，避免牙体预备后形成薄壁弱尖。 牙体预备时去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角。鸠尾部不能超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/2。 牙体缺损大者，应采用辅助增强措施。 2.增加修复体抗力的措施 保证修复体适当的体积和厚度。 合理控制修复体的外形。 根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优良的修复材料。 保证修复体制作质量。 控制合面形态及合力方向，避免合力集中。 (二)固位形(retention form) 概念：具有增强修复体固位力的几何形态。 固位力：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发生移位或脱落的能力。 材料学的问题 形态 排列 ① 与面形协调 ② 与唇部的位置关系 ③ 牙颈线的走向 ④ 覆合、覆盖 色调、色彩 行使功能时的美观要求 ① 充分考虑会话时唇部的运动与修复体的关系 ② 与咬合相协调 心理问题 二、固位原理 (一)摩擦力(frictional force) 两个相互接触而又相对运动的物体间所产生的作用力。 对修复治疗的临床要求： 1. 修复体与预备牙或窝洞表面要紧密接触 2. 尽可能增大修复体与牙体的接触面积 3. 制备体的轴壁应平行 4. 点、线、角清楚，底平 5. 有防止修复体侧向移位的措施（固位形） 约束： 物体位移时受到一定条