院前助产术的配合技巧.pptVIP

院前助产术的护理配合  院前急救小组  教学目标： 1.熟悉分娩、早产、足月产、过期产的定义。 2.了解影响分娩的因素及其特点。 3.掌握分辨真假临产。 4.熟悉各产程临床表现和处理。 5.掌握院前助产术配合。 教学案例 接120通知出车，一孕妇临产，孕2产1孕39周，子宫收缩频繁，间歇5-6分钟。 如果你是院前护士，你该怎么做？ 在这之前，我们先来了解一下助产术的相关知识。 一、定 义 助产：助产（aids to delivery）指的是为使胎儿顺利娩出母体产道，于产前和产时采取的一系列措施。 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。 三、先兆临产及临产的诊断 (一)先兆临产? 1.假临产；2.胎儿下降感；3.见红 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 四、各产程临床表现和处理 总产程 指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出. 第一产程: 又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律 宫缩到宫口开全。 ??? ? 第二产程: 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。??? ? 第三产程: 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。 第一产程的临床表现 临床表现 1.规律宫缩 2.宫口扩张 ? 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 第一产程的处理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查 临床表现 1.自然破膜、人工破膜 2.宫缩增强、排便感 3.胎头拨露 4.胎头着冠 1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 枕先露的分娩机制（枕左前为例） 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋 5.仰伸 6.复位及外旋 接产注意事项： (1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口 (3)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。 (4)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长; （3）阴道少量出血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 胎盘剥离及排出方式有两种: （1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式 1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)阿普加评分 (3)处理脐带 (4)处理新生儿 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 回顾教学案例 接120通知出车，一孕妇临产，孕2产1孕39周，子宫收缩频繁，间歇5-6分钟。 问题1.如果你是院前护士，你该怎么做？ 问题2.该产妇临床表现属于哪一产程？ 院前急产备物 1.内科箱 2.妇科箱 3.产包 4.氧袋 5.担架 急产妇院前急救步骤 到达现场后及时询问产妇病史，既往史，是否有正规产检,医生检查发现宫口已开全。 护理措施： 1．叮嘱产妇不要用力屏气，要张口呼吸。 心电血压、血氧饱和度监测，高流量给氧，遵医嘱开放补液通道。密切观察孕妇的生命体征。 2．协助医生消毒，打开无菌垫和顺产包形成无菌区。 3．婴儿头部露出时，用双手托住头部，注意千万不能硬拉或扭动。当婴儿肩部露出时，用两手托着头和身体，慢慢地向外提出，等待胎盘自然娩出。 急产妇院前急救步骤 4．将婴儿包裹好以保暖。用吸球吸净婴儿口鼻内的羊水。协助医生剪断脐带，并将胎盘放置于黄色垃圾袋中带回医院以便到院后仔细检查胎盘的完整性。 5．指导尽快哺乳促进宫缩，密切监护下尽快将产妇和婴儿送往医院。 1、到达现场指导孕妇摆体位协助医生听胎心。 2、协助医生消毒，准备产科检查。 3、协助医生开无菌包，铺无菌区。 4、开顺产包。 5、开2-0和4-0的线上无菌区，医生用来结扎脐带用。 6、