骨与关节肿瘤及肿瘤样病变技巧.ppt

骨与关节肿瘤及肿瘤样病变 赵永华 荆州市第一人民医院影像中心 骨肿瘤影像学检查与诊断 一、Ｘ线平片检查的作用 ㈠首选检查方法 ㈡Ｘ线平片诊断步骤 ㈢Ｘ线平片的作用 ㈠首选检查方法 　　经过多年来的临床实践，对CT、MRI 等较现代的成像技术在骨骼系统疾病的诊断价值已经比较明确，与其他系统不同，由于Ｘ线穿过骨骼时，骨与周围皮肤肌肉等软组织、骨的皮质与松质骨对Ｘ线吸收差别，在Ｘ线胶片上形成天然的不同密度（不同黑白）的对比，从而为骨骼系统疾病Ｘ线诊断创造了极为有利条件，故而Ｘ线平片对骨骼系统疾病的检查有相同的价值。 在骨肿瘤的诊断中，普通Ｘ线检查仍居主导地位 　　Ｘ线平片是骨肿瘤的CT、MRI.DSA诊断的基础 　　摄Ｘ线平片简便，低廉是目前骨肿瘤诊断主要的，首选的常规的检查 ㈡Ｘ线平片诊断步骤 　 阅读Ｘ线平片一般按以下步骤进行: ? A.首先观察Ｘ线片的投要示是否合格 　　a.投照部位是否符合要求，有关部位是否均已包括在胶片内。 　　b.黑白对比的鲜明度，所投照部位骨骼、软组织、关节腔隙轮廓的清晰度是否满意， 骨软骨瘤 B.分析平片要按一定的顺序进行，从皮肤、皮下脂肪层，骨皮质、髓腔、关节等部位，按其密度逐一的分析，尤其注意不要遗漏观察胶片边角处 C.对骨及软组织肿瘤的病变分析，有以下几个方面： 　　发生肿瘤的位置 　　病变的形状及其边缘 　　病变的密度 　　病变的数目 　　病变周围器官组织的改变 1.分析肿瘤在骨骼系统中的部位 　　　病灶在骨内的解剖位置，对良、恶性骨肿瘤的鉴别和对了解肿瘤的组织起源提供重要线索，良、恶性骨肿瘤都有一定的好发部位，如骨肉瘤好发于长骨骺端，尤其膝关节附近，软骨母细胞瘤好发于长骨骺端，脊索瘤好发于骶骨 2.观察肿瘤的形态 　　良、恶发不同的肿瘤的形态不同，其边缘的形态亦有不同。 　　良性肿瘤有的有完整的包膜，呈囊状，膨胀性生长，边缘清晰锐利。 　　而恶性骨肿瘤与恶性软组织肿瘤均呈浸润性生长，无明确界限边缘不清，有时呈分叶状生长。 3.观察肿瘤病变区的密度 　　肌骼被肿瘤组织破坏取代，正常骨骼残缺或消失呈低密度。骨组织疏松亦表现为骨密度减低。 　　而肿瘤区内有骨化或钙化，骨质增生均形成高密度，如成骨肉瘤的肿瘤性骨母细胞所成的骨，形成的不同形态的密度增高影──瘤骨，和软骨类肿瘤的瘤软骨的钙化所形成的点、环状钙化影。 4.观察病变的数目 　　　病变单发或多发对诊断有一定的价值，骨的多发溶骨性破坏要考虑转移瘤，骨关节对称性多发病变多为先天发育异常改变。 5.观察病变周围器官组织的改变 　　观察肿瘤周围器官组织的改变，对肿瘤良、恶性的鉴别和肿瘤的诊断有所帮助，如骨软骨瘤有时使用附骨质产生压迫性缺损，发生于骨膜的纤维肉瘤常常引起邻近骨皮质的侵蚀性破坏。 　　通过以上分析，对病变的了初步的观察，可作出骨和软组织肿瘤的初步判断，此后还须结合临床，实验室检查进行综合分析，并决定是否进一步的CT、MRI等检查。 ㈢Ｘ线平片的作用 Ｘ线平片整体性强，显示的是病变区的整体图像，对肿瘤的全貌轮廓显示清晰，较CT横切面图像要完整，能反映骨肿瘤的发生部位，整体形态，范围与生长方式和生长特点及其周骨及软组织关系。 Ｘ线平片诊断通过不同的Ｘ线征象鉴别良、恶性骨和软组织肿瘤，观察肿瘤发展情况，有无复发与转移及对治疗的反应。大多数骨与软组织肿瘤的Ｘ线表现并无特征性，部分肿瘤通过Ｘ线平片反映出的肿瘤，基质内有否骨化，钙化及其形态、分布等改变，来推测肿瘤的成分，以对某些骨肿瘤的组织学分类作出预测。 二、骨与软组织肿瘤平片基本征象分析 骨肿瘤的生物学行为方式主要是成骨与破骨功能的异常，成骨与破骨在Ｘ线平片表现则是骨密度的增高与减低，所形成的基本Ｘ线征象如下： ㈠骨密度减低 　　来自不同组织的骨肿瘤所引起的溶骨破坏，一般不具特征性。Ｘ线平片的溶骨破坏区都表现为局部骨质的破坏乃至被肿瘤组织所取代，正常骨结构消失而呈低密度。平片显示了溶骨破坏区的大小、形态、轮廓与边缘是否完整清晰，随访中的进展情况等，在一定程度上反映了病变的生物学行为，为确定肿瘤良、恶性提供重要的依据。 1.囊状骨破坏 这种溶骨破坏的低密度区边界清楚，由于肿瘤组织于局部呈团块状生长，骨破坏后成为单房样或多房样低密度区，破坏区的边缘有厚薄不等的由反应性新生骨形成的致密硬化环包绕，显示生长缓慢并有反应骨形成是良性病变，如骨囊肿，内生软骨瘤，非骨化性纤维瘤，软骨粘液纤维瘤，软骨母细胞瘤。 若破坏区骨小梁残端达到肿瘤边缘，则囊状破坏区边界锐利无硬化边缘，Ｘ线片显示的边界即为肿瘤真正边缘；如良性巨细胞瘤，骨囊肿