骨与关节结核-技巧.ppt

骨与关节结核(Tuberculosis of Bone and Joint) 第一节 概述（Introduction) 一、病因及发病率 骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。 一、病因及发病率 儿童及青少年多见 一、病因及发病率 发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等 层次差异：劳动人民为 多,尤其解放前. 性别差异：无特殊 二、病 理 （一）渗出期 巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润 （二）增殖期 巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞） （三）干酪样变性期 组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关） 二、病 理 （四）转归 治愈 纤维组织浸润——纤维化——钙化——治愈 静止 纤维组织包裹——静止 扩散 干酪液化——结核杆菌大量繁殖——扩散 三、分 类 （一）骨结核 §松质骨结核 中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞 三、分 类 （一）骨结核 §松质骨结核 边缘型： 局限性边缘骨质缺损。 三、分 类 （一）骨结核 §坚质骨结核 从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨? 三、分 类 （一）骨结核 §干骺端结核 死骨+骨膜增生 （二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚 （三）全关节结核 #由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏) （三）全关节结核 # 骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失 骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染 四、合并症 （一）混合感染 （二）畸形和强直 （三）脊髓与神经根受压 五、诊 断 （一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史 五、诊 断 （二）临床检查 1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法 五、诊 断 （二）临床检查 3.窦道: 4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别 5.关节功能 6.全身反应：低热、消瘦、夜啼 五、诊 断 （三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨 五、诊 断 （三）X 线检查 骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。 椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏. 五、诊 断 （四）其他辅助检查 血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。 第二节 各论(every discuss part) 一、脊柱结核 在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%) 原因： 负重大、易损伤、血运差 发病部位 （1696例） ??? 腰椎最高（39.6%） ??? 胸椎其次（30.3%） ??? 骶尾椎少见 0.4+0.1% （一）病理特点 中心型?小儿多见 （一）病理特点 边缘型(成人多见) （一）病理特点 寒性脓肿的流向 （二）临床表现及诊断 症状与体征 ???? 全身症状 局部疼痛， 截瘫 （二）临床表现及诊断 症状与体征 姿势异常 脊柱结核后凸畸形 脓 肿 （二）临床表现及诊断 X 线片检查 （三）治疗 病灶清除术 适应症 1.死骨 2.脓肿3.窦道4.截瘫 二、膝关节结核 占全身骨与关节结核的第二位（12.49%） （一）病理特点 滑膜丰富－－滑膜结核多 关节表浅－－易形成窦道——混合感染 （一）病理特点 儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形 （二）临床表现及诊断 ???? 症状与体征 疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形 （二）临床表现及诊断 X 线表现 （三）治疗 保守治疗??? 全身用药， 关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g， 关节限制活动 三、髋关节结核 占全身骨与关节结核的第三位 （10.37%） （一）病理特点 全关节结核多见