- 1、本文档共33页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
冠心病识别方法讲解
冠心病存活心肌的识别与临床 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 研究证明MI后的RWMA区域除坏死心肌外,还有不同病理生理状态的存活心肌(viable myocardium)存在,它们是: 顿抑心肌 冬眠心肌 伤残心肌 -- 前二者心肌是可逆性损伤,特征是心肌无坏死,功能可完全恢复 -- 后者部分心肌是可逆性损伤,功能的恢复延迟而又不完全 存活心肌的概念 顿抑心肌: -- 1975年Heyndricdx等首次提出了心肌缺血后功能障碍 (Postischemic dysfunction) -- 1982年 Braunwald等提出了顿抑心肌的概念:即心肌短暂缺血后恢复灌注,由于缺血的时间短、程度轻,未造成心肌坏死,但所引起的心肌功能异常或丧失却需要数小时、数天甚至数周才能恢复 -- 临床上多发生在不稳定型心绞痛、早期再灌注的AMI、心脏手术、心脏移植以及运动诱发的心绞痛和PTCA术后 -- 机理尚不清楚,有氧自由基假说与钙 离子假说。 冬眠心肌 -- 1973年Chatterjee 首先报道 -- 1984年Rahimtoola首先命名 -- 即冠脉长期供血持续减低引起的可逆性功能障碍心肌, 冠脉血流一旦恢复,其功能即可部分或完全地恢复 -- 目前认为这是心脏的一种自我保护反应,心脏可做到“少供血就少工作” -- 临床上,可发生在不稳定型或稳定型心绞痛、MI后和 冠心病左心功能不全 -- 确切机理尚不清楚,可能与局部酸中毒,H+?有关 伤残心肌: -- 1995年Boden等首次提出了伤残心肌的概念:即在AMI再灌注后MI区域仍存活而严重损伤的心肌即是“ 伤残心肌”,其功能的恢复延迟且不完全 -- 多见于MI中心区域心肌,功能延迟恢复代表 着潜在的存活性 -- 侧支循环的血流,可能是伤残心肌得以幸存 的原因之一 -- 机制不清 -- 与冬眠心肌和顿抑心肌的根本区别是有部分 心肌坏死 三种存活心肌基本特点鉴别 存活心肌的特点 收缩功能障碍 心肌血流灌注减低(冬眠)或不低(顿抑) 细胞代谢存在 细胞膜完整 具有潜在的收缩储备――对正性肌力药物有收缩增强的反应。 存活心肌的识别方法 主要有两类: 核素心肌显像 -- 正电子发射型计算机断层显像(PET) -- 201铊(TI)单光子断层显像(SPECT) -- 99m锝(Tc)甲氧基异丁异睛(sestamibi, MIBI)SPECT 小剂量多巴酚丁胺(Dob)单用及其合用硝酸酯负荷二维超声心动图(2DE)试验 正电子发射型计算机断层显像(PET) 基本原理:根据存活心肌局部血流灌注减低,但代谢存在这一特点,通过代谢显像结合灌注显像评价心肌的代谢/血流灌注是否相匹配来识别存活心肌 判断标准: - 局部代谢?/血流灌注?不相匹配,提示该部位心肌存活 - 局部代谢/血流灌注均?相匹配,提示心肌节段无存活 目前主要应用葡萄糖代谢结合血流灌注显像来评价心肌存活 常用的示踪剂为18氟一脱氧葡萄糖(18FDG)和(13NH3) 1986年Tillish等首先报道了用18FDG-PET代谢显像评价心肌的存活性 1996年Bonow总结6项研究资料发现:PET识别存活心肌并预测CRV术后其收缩功能改善的总PPV为82%,总NPV为83% 目前,18FDG PET代谢显像评价心肌存活的金标准 缺点: -- PET设备复杂昂贵 -- 药物来源不便 -- 心肌对FDG的摄取受饮食、神经激素状态及心肌对胰 岛素敏感性等因素影响 均使PET常规用于临床评价存活心肌受到限制 201TL-SPECT心肌显像 细胞死亡的标志:代谢活动停止和细胞完整性消失,前者表现为心肌细胞不能摄取、利用葡萄糖;后者表现为心肌细胞膜的正常功能丧失,使细胞内基本成分不能保存,尤其是钾离子。 201Tl- SPECT心肌显像是基于存活心肌细胞膜的完整性来识别它 201Tl是钾的类似物,静脉注射后心肌对其的摄取与心肌局部血流量及心肌对201Tl的摄取份数成正比,随后心肌与血液中的201Tl不断交换,形成了201Tl的再分布 血流灌注减低但心肌存活的区域,延迟显像出现再分布图象,而疤痕及坏死组织则无再分布图象 动物实验表明:只要有一定的血流量,就能够将201Tl运转至心肌细胞,除非心肌细胞坏死,否则201Tl的跨膜胞内聚集多不受明显影响 因此201Tl灌注显像可被用来评价心肌的存活性 常规运动一再分布心肌显像 研究发现,常规运动一再分布心肌显像判定为坏死或疤痕组织的固定缺损区域,PET显像可有代谢活动,约50%仍有存活心肌存在 因此,该方法明显低估存活心肌 运动-再分布-再注射心肌显像 针对常规运动-再分布201Tl显像明显低估存活心肌的缺点,201Tl心肌显像作了如下改
您可能关注的文档
最近下载
- 基于产业闭环的废旧纺织品回收再利用价值研究-北京服装学院.PDF VIP
- 医院医学装备发展规划、计划的实施方案.docx VIP
- 2025年全国宗教工作会议提出的14项内容 .pdf VIP
- 抖音本地生活服务酒店酒旅类主播直播进阶培训教程.pptx
- 一年级道德与法治教案(全套).pdf VIP
- QGDW 11425-2018 省、地、县电网继电保护一体化整定计算技术规范.pdf VIP
- 公路治理工程施工方案(3篇).docx VIP
- 信息安全、网络安全和隐私保护——信息安全控制风险识别操作指导手册(雷泽佳编制2024A0).pdf VIP
- 《网络安全技术 人工智能生成合成内容标识方法》知识培训.pptx VIP
- 取暖器相关知识培训课件.pptx
文档评论(0)