脾亢进护理汇总.ppt

脾脏的解剖 脾脏是一个富于血供的实质性脏器 ， 质软而脆。大致有巴掌那么大，由几条韧带将其“悬挂”在上腹部。 术后并发症 1. 腹部并发症　 (1)出血： 术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。 (2)膈下感染或脓肿： 多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引 (3)术后急性胰腺炎： 虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。　 2. 肺部并发症　 肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治 3 其他并发症　 (1) 脾静脉炎： 术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能 (2)术后黄疸和肝昏迷： 多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治 脾功能亢进病人的护理 脾脏的解剖 左上腹部 胃的后方 横膈膜的下方 前方有胃 后方与左肾毗邻 下端与结肠脾沟相邻， 脾门与胰尾相邻 脾脏功能 1.造血 2.储血 3.滤血 4.免疫 概念 脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。 脾功能亢进是一种综合症，并不是一种独立疾病的诊断名称。　　 血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损，从而造成相应的临床表现，如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。 脾亢进的类型 原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进 病因 （一）感染性疾病 （二）免疫性疾病 （三）淤血性疾病 （四）脾的疾病 （五）血液系统疾病 脾功能亢进的临床表现 血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。 脾大通常无症状，往往在体检时发现。 巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。 脾功能亢进的诊断 脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供 临床参考 红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象 脾功能亢进的诊断 脾切后可使血细胞数 接近或恢复正常 询问有无肝炎、血吸虫病 慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病 治疗 对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针有以下各点： 1、脾肿大显著，造成明显压迫症状。 2、贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。 3、相当程度的血小板减少及出血症状。若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾。 4、粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人。 护理问题 1.焦虑与恐惧 2.营养失调，低于机体需要量 3.活动耐力降低 4.潜在并发症 5.知识缺乏 护理 术前护理 1．脾功能亢进者，避免碰伤、跌伤、减少活动，鼻出血时用冷或冰毛巾敷于额部，必要时用止血纱布填塞后鼻腔 2．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠 3．手术日晨置胃管 护理 术后护理 1．严密观察生命体征的变化，观察切口渗出情况，防止术后腹腔内出血及切口出血。 2．引流管管的护理 (1)保持通畅，防止引流管扭曲、受压、堵塞及脱落。 (2)观察弓l流液颜色、性质及量，发现异常及时报告。 护理 (3)更换引流袋：每日1次，倾倒引流液等注意无菌操作 (4)拔管：置管 3～4d，如腹腔弓I流液颜色较淡， 24h量少于 20ml，腹部无