脑卒中-罗贤汇总.ppt

南京医科大学康复医学系 脑卒中Cerebral Apoplexy 昭通市中医院推拿科 罗贤亮 一、概述 1、脑卒中又称脑血管意外（cerebrovascular accident） 指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成局部或全脑神经功能障碍，持续时间大于24小时或死亡。 2、脑卒中流行病学 脑卒中为临床常见病和多发病。 死亡率约占所有疾病的10%。 存活者致残率约80% 复发率为41%。 发病年龄;45岁以后明显增加，75岁以上发病率是45-55岁组的5-8倍。 我国每年新增病例多于200万，平均发病率为130/10万。 男女发病比例约为1.3-1.7：1 我国脑卒中发病总体呈北高南低、西高东低的特征 全国脑卒中患者：600-700万 预测中国脑卒中死亡病例增加数1990～2030 脑血管意外的危险因素－1 年龄 性别 遗传 高血压 心脏病 糖尿病 吸烟 酗酒 血脂异常 颈动脉狭窄 TIA 脑血管意外的危险因素－2 肥胖 高半胱氨酸血症 血小板聚集性高 遗传因素 膳食营养素缺乏 促凝危险因素 缺乏合理运动 食盐摄入量高 口服避孕药 季节与气候 药物滥用 其它疾病 临床分类 1）、缺血性脑血管意外 短暂性脑缺血发作（TIA） 脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。 脑血栓形成（cerebral thrombosis） 由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。 脑栓塞（cerebral embolism） 从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。 2）、出血性脑血管意外 脑出血（cerebral hemorrhage） 出血破入脑实质。 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 出血破入蛛网膜下腔。 脑出血 诊断 一、临床表现 典型表现 临床征象的差别很大，主要取决于出血部位和大小。常在休力活动或情绪激动时突然发病，多有血压明显升高，进展迅速，早期有头痛、呕吐、嗜睡或昏睡等颅内压增高症状，出现口角歪斜、半身不遂或四肢活动障碍、偏身麻木。可有眩晕、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，重者神志不清，少数痫性发作。小量出现无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 体格检查 依出血部位可为 1、壳核出血：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失，主侧半球病变可有失语；出血量大者可有同侧性编盲、凝视麻痹、意识障碍。 2、丘脑出血：典型者以偏身感觉障碍起病、继而偏瘫，常有垂直注视麻痹、双眼分离性斜视等。 3、桥脑出血：可迅速昏迷、双侧针尖样瞳孔、中枢性高热、呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。一侧或双侧动眼神经不全瘫痪，重者深昏迷、四肢迟缓性瘫痪。 4、中脑出血：一侧或双侧动眼神经不全瘫痪，重点深昏迷、四肢驰缓性瘫痪。 5、小脑出血：共济失调、眼球震颤、构音障碍，出血量大时可出现桥脑受压征象。 6、脑叶出血：可有出血脑叶的定体体征、脑膜刺激征、痫性发作。 7、脑室出血：大量出血有针尖样瞳孔、眼球分离性斜视或浮动、四肢驰缓性瘫痪及去脑强直发作等。 实验室检查 1、血、尿、粪常规，血电解质，血糖、肾功能。 2、颅脑CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。早期即可发现圆形或卵圆形均匀高密度影，可显示血肿部位、大小、形态，是否破入脑室，临近的脑水肿带及占位效应，脑组织移位和梗阻性脑积水等。 3、MRI检查 除脑干出血外，在早期的诊断价值不如CT，但在4~5周后可辩论旧性脑出血，CT则不能。MRA尚可发现脑血管畸形、动脉瘤等。 4、脑脊液检查 CT已明确诊断可不做。如无法进行颅脑CT检查且颅内压增高症状不明显、与缺血鉴别上有困难时，可审慎地行腰椎穿刺，脑脊液多呈均匀血性。为提高阳性率，宜在起病6小时后进行。 5、对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。 6、其他：对于病因不明、考虑先天脑血管疾病患者，怀疑脑血管畸形、动脉瘤、血管炎等可行脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA）。宜在病情稳定好转后，在有条件医院择期安排。 诊断标准 （一）50岁以上，多有高血压病史。体力活动或情况激动时突然发病、进展迅速，出现头痛、呕吐等颅高压症状、并有意识障碍、脑膜刺激征阳性，或有失语、偏瘫偏身感觉障碍、楄盲、眩晕、枕部剧烈头痛和平衡障碍等脑病灶体征—初步诊断 （二）上述典型临床表现及有病理反射阳性、脑膜刺激征、血性脑脊液—基本诊断 （三）上述体格检查及CT、MRI发现脑血肿征象—确定诊断 【西医治疗】主要参见临床路径 一、一般疗法 （一）宜当地抢救，不宜过度搬动，保持安静、卧床休息。 （二）监测体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。 （三）保持呼吸道畅通，适当给氧。 （四）保持营养和水电解质平衡，起病初1—2d内