《兴趣语文学实践研究》课题申请__评审书活页.doc

附件2： 编号 贵州省教育科学(名师名校长工作室建设专项)课题申请·评审书 课题名称: 兴趣语文教学实践研究 课题负责人: 杨 婷 名师名校长工作室： 贵州省小学语文杨婷名师工作室 负责单位: 六盘水市第二实验小学 填表日期: 2015年10月16日 贵州省教育科学院 贵州省名师、名校长工作室管理办公室 2015年9月制 申请者的承诺： 本人自愿申报贵州省名师、名校长工作室建设专项课题。认可所填写的《贵州省教育科学(名师名校长工作室建设专项)课题申请·审批书》（以下简称《专项课题申请·审批书》）为有约束力的协议，并承诺对填写的《专项课题申请·评审书》所涉及各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。同意贵州省名师、名校长工作室管理办公室（以下简称“省管理办”）有权使用《专项课题申请·评审书》所有数据和资料。课题申请如获准立项,在研究工作中，接受项目办及其委托部门的管理，研究成果发表时须在醒目位置标明“贵州省教育科学××××课题（课题批准号：××××）成果”。同意项目办具有使用、公布、宣传、推广研究成果的权利。 申请者（签章）： 年　 月 　 日 填 表 说 明 一、请按贵州省教育科学课题管理办法（试行）的有关规定，用计算机或钢笔准确如实填写各项内容。 二、本表适用于贵州省教育科学(名师名校长工作室建设专项)课题的申请,本表报送一式4份,请用A3纸双面打印，中缝装订。 三、其他栏目由申请人用中文填写。申请者签章处，不得用打印字代替。 四、请按“填写数据表注意事项”的要求，准确、清晰地填写数据表内各栏内容；若有其他不明问题，请与贵州省教育科学规划领导小组办公室联系。 五、本表必须经课题负责人所在单位领导审核，签署明确意见，承担信誉保证并加盖公章后方可上报。 六、贵州省名师、名校长工作室管理办公室联系地址：贵阳市乌当区高新路115号贵州师范学院教师工作处；邮政编码：550018；联系电话：(0851子信箱: Gztphd@163.com；网址： /（贵州省教师网）。 填 写 数 据 表 注 意 事 项 课题名称 应准确、简明反映研究内容，最多不超过40个汉字（包括标点符号）。 关键词 按研究内容设立。不超过3个关键词，词与词之间空一格。 课题类别 请填写中小学幼儿园教师课题式研修培训专项课题 工作单位 按单位和部门公章全称填写。 所在市（州） 请选项填写，限报1项。 例如： A│贵阳市 A.贵阳市 B.遵义市 C.六盘水市 D.安顺市 E.毕节市 F.铜仁市 G.黔东南州 H.黔南州 I.黔西南州 J.贵安新区 K.仁怀市 L.威宁县　 所属系统 系指申请人单位的属性。请选项填写，限报1项。 例如： A│中学 中学 B.小学 C.幼儿园 D.地方教育行政部门 E.教研部门　 联系电话必须填写课题承担人的电话号码。 主要参加者 必须真正参加本课题的研究工作，含课题负责人，不包括科研管理、财务管理、后勤服务等人员，主要参加者人数为10—15人，不得少于10人。 预期成果 系指预期取得的最终研究成果形式。 请选项填写，最多限选报2项。例如： A│专著 D│研究报告 专著 B.译著 C.论文 D.研究报告 E.工具书 F.电脑软件 G. 其他。 一、数据表 课题名称 兴 趣 语 文 教 学 实 践 研 究 关键词 兴 趣 语 文 实 践 课题类别 中小学幼儿园教师课题式研修培训专项课题 负责人 姓 名 杨 婷 性别 女 民族 彝 出 生日 期 1973年10月10日 所在工作室或所在工作室专家组 贵州省小学语文杨婷名师工作室 行政职务 教务主任 专业职务 小学语文高级 最后学历 大专 最后学位 无 所在市（州） C 六盘水市 所属系统 B 小学 工作单位 六盘水市第二实验小学 电子信箱 1152486944@ 通讯地址 六盘水市第二实验小学 邮政编码 553001 联系电话 （区号）0858 （单位）8227408 （家庭）8223909 （手机）身份证号主 要 参 加 者 主 要 参 加 者 姓 名 出生年月 专业职务 学历 学位 工 作 单 位 尹正安 196503 教研员 中学高级 研究生 硕士 六盘水