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　　《无痛分娩中国行》产科麻醉常规　　一、24小时进驻产房　　二、麻醉交接班常规　　即刻剖宫产准备：　　麻醉机安全检查　　手术室内准备检查：监护仪，吸引器，气道处理设备，电池　　药物准备：预防返流/误吸：胃复安、雷尼替丁、枸橼酸合剂或 50ml碳酸氢钠　　麻醉药物：异丙酚、司可林、3%氯普鲁卡因或2%利多卡因混合物（碱化）　　麻醉车清单（详见另一专门的清单）　　药物准备包括试验剂量　　气道处理设备　　静脉输注液体　　记录单　　患者当前状况核查　　特殊病史、体征、气道检查、实验室检查结果、凝血功能及其它风险　　当前椎管内阻滞情况　　开始时间　　功能状况（再次给药时间、麻醉平面、患者满意度）　　未决情况：病史及体格检查、实验室检查、麻醉计划　　剖宫产和产后出血的风险　　三、日常工作　　病史体检和签知情同意每个入产房的病人　　详见病史体检　　椎管内阻滞前麻醉核查　　与护士、妇产科医生及麻醉主治医师沟通　　接监护仪，开放静脉通道，补液　　核对：患者住院号、病史、体格检查、实验室检查、过敏药物、目前用药、知情同意书　　麻醉车内已经准备好了药物、设备、静脉输液等其他辅助物品　　麻醉结束后核查　　拔除硬膜外导管，记录导管顶端是否完整　　丢弃剩余药物并做文字记录　　完成麻醉记录单　　定期查房　　每一，两小时查视每一位产妇的情况：疼痛指数，镇痛平面，血压，其他主诉　　随访（具体见随访记录单）　　麻醉医生是否评估了昨天以来所有产后患者？　　是否有患者主诉任何并发症？比如头痛、神经症状或背痛？　　有并发症的患者是否已经恰当处置？（病史、体检、可能的影像资料、药物治疗等）　　《无痛分娩中国行》2014年产科麻醉实施细则　　分娩镇痛篇　　A. 产妇准备　　操作前/中， 输林格氏液或生理盐水500-1000 mL, 血压， 脉搏氧饱和度， （有可能的话）胎心监护， 卧位时绝对保持子宫左倾（右侧腰背部垫高）。　　B. 操作　　产妇坐位或侧卧， 硬膜外负压法，平均深度4 cm, 置管4-5 cm, 去脂喷雾加贴保护导管， 产妇子宫左斜位， 试验剂3 mL（1.5%利多卡因+1:200,000肾上腺素， 血管内置管阳性者： 45秒内心率增加15跳/分）， 或3 mL 3%氯普卡因（血管内置管阳性者：短暂一过性耳鸣、口唇麻木、金属味）， 两者蛛网膜下置管阳性： 3分钟内下肢肌力为III/V以下。阴性后， 局麻药镇痛 （见“药物选择”）。　　C. 无痛的定义　　几乎不痛， 能感受到宫缩压迫感。 早期（第一产程）应达到胸10平面， 晚期（第一产程末）需要骶部的镇痛。　　D. 药物选择　　A）第一（胸10–腰2）、第二产程（腰4–骶4）　　1. 硬膜外镇痛　　潜伏期或产程早期的初/经产妇、疑有困难气道或有可能剖宫产者　　a. 初始量： 0.125% 布比卡因 10-15 mL +芬太尼 50-100 μg,? 或以下维持量b的药液20 ml ，10-12分钟内起效　　b. 持续量： 0.06% 布比卡因 +芬太尼 2 μg/mL; 8mL/h, 10 ml /次， 最大量32 ml/h（ 病人自控泵）， or 12-15 ml/h（单纯微泵）　　2.腰硬联合　　可以用于各期产程的产妇，但初产妇潜伏期的用药不一样（2.a.），用4-5吋的Whitacre腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包，硬膜外针到位后，通过硬膜外针孔进腰穿针， 给腰麻药， 退针， 置硬膜外管， 给试验剂， 微泵硬膜外持续量（1.b.）　　a. 初产妇宫口3 cm以下　　腰麻 :25 μg（0.5 mL） 芬太尼　　b. 初产妇宫口≥4或经产妇（含第二产程）　　腰麻： 15 μg（0.3 mL）芬太尼+0. 5%布比卡因0.5 mL（无防腐剂）　　c. 持续量： 见A1.b.　　B）罗哌的剂量是布比/0.65（腰麻），布比/0.6（硬膜外）的量　　E. 器械助产的镇痛　　1. 硬膜外置管者　　置产妇坐位或半卧位（60-90度）， 镇痛平面骶2-4　　10-12 mL 3% 2-氯普鲁卡因（有胎儿窘迫可能的紧急情况），或 2%利多卡因（5-8分钟起效）　　2. 无镇痛者　　腰麻： 40-50 mg 高比重5%（或2%等比重）利多卡因　　F.疑难排解　　A）镇痛不全　　1.第一产程中双侧感觉平面低于胸10　　追加0.125%布比卡因10-12 mL +调高微泵3-4 mL/hr　　2. 加0.125%布比卡因后， 双侧感觉平面在胸10, 镇痛仍不完全　　追加0.25%布比卡因10 mL仍不满意者， 重新置管　　改成微泵0.1%布比卡因+1.6 μg/mL芬太尼　　3.斑片型“镇痛不全”　　a.卧于痛侧位　　b.追加0.125%布比卡因8-10 mL　　c.调高微泵2-3 mL/hr　　4.“腰背痛”常见于胎枕后位