C38甲状腺c39血糖幻灯片.pptVIP

DM的临床表现 1、代谢紊乱综合征和急性并发症 2、DM慢性并发症： 心脑血管 肾病 眼 神经病变 皮肤 糖尿病的综合治疗 五架马车： 饮食 运动 降血糖药 血糖监测 卫生宣教 一、胰岛素 Insulin 按来源: 牛、猪；半合成人胰岛素 及基因重组人胰岛素 按作用时间 短、中、长效 按纯度: 普通制剂、高纯度胰岛素 【制剂】  【作用】 （一）降低血糖 （二）脂代谢：合成↑，分解↓ 减少游离脂肪酸和酮体的生成 （三）蛋白质代谢：合成↑，分解↓ （四）促进K+进入细胞内，降低血钾 【制剂按作用时间分类】 短效：普通胰岛素 中效：低精蛋白锌胰岛素 珠蛋白锌胰岛素 长效：精蛋白锌胰岛素 【体内过程】口服无效，皮下或静脉（iv/ivdrop） 【特点】 分类 途径 给药时间 短效 IV;sc 重症抢救 饭前0.5h， 3～4次／曰 中效 sc 血糖波动大,不易控制 饭前1h， 1～2次／曰 长效 sc 长期维持 早饭前1h， 1次／曰 【临床应用】 1．糖尿病：适应症 （1）1型DM （2） 2型DM经饮食控制或口服降糖药控制不佳者 （3）合并严重感染、外伤、手术、妊娠等或急性、严重的慢性并发症者 2．纠正细胞内缺钾或高血钾症  与Glucose、KCl组成GIK合剂，防治心肌梗塞和心律失常 与Glucose合用于高钾血症 * * 第38章 甲状腺激素和抗甲状腺药Thyroid Hormones and  Antithyroid Drugs  一、 甲状腺激素 Thyroid Hormones  Thyroid Hormones包括： T3 （三碘甲状腺原氨酸） T4 （四碘甲状腺原氨酸，甲状腺素 血中T4多，T3少，T3主要靠T4脱碘而来 T3作用快、强、短，而T4作用弱、慢、久 脱碘酶 【合成、储存、释放】 碘泵 过氧化物酶碘（摄取)－→甲状腺内I-－－－→活性碘  过氧化物酶碘化酪氨酸（MIT、DIT）－－－→缩合为T3、T4 蛋白水解酶 －－－－→水解，释放入血（ T3、T4 ） 1、维持正常生长发育：尤其是中枢神经与骨的发育 【药理作用】 甲低：小儿：呆小病（克汀病） 成人：粘液性水肿 2、促进代谢，增加产热 3、提高CNS和交感NS的兴奋性 【用途】甲状腺机能低下疾病的替代治疗 1．呆小病（小儿） 2．粘液性水肿（成人） 【不良反应】 3．单纯性甲状腺肿：补I、必要时T3、T4 第二节 抗甲状腺药Antithyroid drugs  治疗甲状腺功能亢进症（甲亢） hyperthyroidism 甲亢治疗：  抗甲状腺药物治疗 放射性碘（131I）治疗 手术治疗  抗甲状腺药：  硫脲类 Thioureas 大剂量碘剂 Iodide 放射性碘（131I）Radioiodine β－受体阻断药 β－receptor antagonists  一、硫脲类 Thioureas  1．硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶 丙基硫氧嘧啶 2．咪唑类： 甲巯咪唑（他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 活性碘生成↓  1、抑制过氧化酶－ 酪氨酸碘化、缩合↓  →甲状腺激素合成↓ 2、丙基硫氧嘧啶可抑制外周T4转为T3 3、抑制自身抗体生成，抑制自身免疫 反应 【药理作用】 2．作用特点 （1）生效缓慢，须待储存激素用尽才见效 （2）治疗后甲状腺充血、肿大、变软变脆及突眼加重，原因：TSH反馈性分泌增加 （3）疗程长（1-2年），停药过早易复发 【用途】 1．甲亢内科治疗：轻、中度；或不宜手术、放碘治疗者 2．甲亢术前准备：但术前两周应加服大剂量碘剂 3．甲状腺危象的辅助治疗：大剂量丙基硫氧嘧啶  【不良反应】 1．粒细胞减少症:发生率0.3%,本类药最严重的不良反应 2．过敏反应:搔痒药疹（5%） 3．甲状腺肿和甲减 （二）碘（Iodine）和碘化物（Iodide) 【作用与用途】 1．小剂量促进甲状腺激素的合成，用于防治单纯甲状腺肿 常用药有：碘化钾、碘化钠、 卢戈氏液（复方碘溶液） 常用剂量为每10kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠1g 2．大剂量产