金匮要略的鉴别内容..docVIP

五脏病之五恶五禁五不喜 五脏病 五恶 五禁 五不喜 《素问.宣明五气篇》 《素问.脏气法时论》 《灵枢.五味篇》 肝病 恶风 当风 辛辣 心病 恶热 温食热衣 咸寒 脾病 恶湿 湿食饱食，湿地濡衣 酸涩 肺病 恶寒 寒饮食寒衣 苦寒 肾病 恶燥 热食温炙衣 甘淡 中风与痹证的鉴别 中风 痹证 病位 络、经、腑、脏 肌肉、关节 病因 气血不足，风邪入中，由经络而入脏腑 风寒湿三气杂至，留着于肌肉筋骨之间 症状 半身不遂，口眼歪斜 手臂局部不遂，疼痛明显 病情 重 轻 肺痿（虚热型）与肺痈异同鉴别 肺痿（虚热型） 肺痈 相同点 病因上均有“热”；病位均在肺；症候均有咳，脉象均为数。 不同点 病因 虚热 实热（热毒） 病理 虚热灼肺，肺失清肃，气逆致咳 热毒壅肺，热聚血瘀，血败肉腐 症候 咳嗽无力，短气吐浊唾涎沫，口不干渴。 咳嗽有力，发热胸痛，吐臭浊痰脓血，口干燥 脉象 细数无力 滑数有力 性质 慢性虚弱性 急性实热性 治则 清热润肺，养阴止咳 清热解毒，消痈排脓 代表方 麦门冬汤 千金苇茎汤 射干麻黄汤与越婢加半夏汤证异同鉴别 射干麻黄汤 越婢加半夏汤 相同点 均由内有停饮，外邪诱发，内外合邪，邪实气闭，肺气胀满所致；症状上均有咳而上气 不同点 病因病机 内有停饮，外感风寒，寒饮郁肺 内有停饮，外感风热，饮热迫肺 症候特征 咳而上气，吐痰清稀，喉中水鸡声，可兼有胸满，恶寒发热，脉浮紧等症 咳而上气，吐痰多黄而稠粘，喘急息涌，不得平卧，目如脱状，脉浮大。 治则 散寒宣肺，降逆化痰 宣肺泄热，降逆平喘 用药特点 偏于辛温，麻、桂、姜、辛、夏同用 偏于辛凉，重用石膏 小青龙加石膏汤与越婢加半夏汤异同鉴别 小青龙加石膏汤 越婢加半夏汤 相同点 病因病机均由内外合邪，饮热互结，邪实气闭，胀气胀满所致，属肺胀；症候上均以喘咳为主。 不同点 病因 内有停饮，外感风寒诱发 内有停饮，外感风热诱发 病机特征 饮郁化热，饮甚于热 饮热互结，热甚于饮 症候特征 咳而上气，喘咳并重，可兼恶寒，发热，脉浮等表证 咳而上气，喘甚于咳，喘急声高息涌，目如脱状，烦闷，脉浮大 治则 解表化饮，清热除烦 宣肺泄热，降逆平喘 用药特点 用药偏于辛温：麻、桂、姜、辛、夏同用，轻用石膏（2两）以清热除烦 用药偏于辛凉：重用石膏（8两），伍麻黄以发越水气 厚朴麻黄汤与小青龙加石膏汤异同鉴别 厚朴麻黄汤 小青龙加石膏汤 相同点 病因均由内有水饮，外感风寒；病机均为内外合邪，饮郁化热，症候均有喘咳，胸满、烦躁、脉浮；用药均有麻黄、石膏、细辛、干姜、半夏、五味；功用均有温散作用。 不同点 病机特点 表寒较轻，里饮郁热较重 表寒较重，里饮郁热较轻 症候特征 咳喘、胸满、烦躁等症较突出，表证较轻。 恶寒、发热、脉浮等表证较突出，喘咳、烦躁等证较轻。 用药 厚朴、杏仁、小麦 桂枝、芍药、甘草 功用特点 长于宽胸理气，泄满平喘 偏于辛温发散，解表化饮 《金匮》不得卧症鉴别： 病名 相同症 不同症 病机 治则 方剂 上气 不得卧 咳而胸满，频吐稠浊粘痰 痰涎壅盛 开壅涤痰 皂荚丸 支饮 咳逆倚息短气，兼外感风寒表证 外寒引动内饮 温肺化饮解表 小青龙汤 肺痈 胸满而胀，喘咳甚，咳即胸中隐隐痛，口中辟辟燥，或兼而目浮肿 痰热壅肺邪实气闭 开泄肺气泻水逐痰 葶苈大枣泻肺汤 胸痹 喘息咳唾，心痛彻背 胸阳不振痰饮上逆 通阳散结豁痰宣痹 栝蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤与人参汤证鉴别比较 枳实薤白桂枝汤 人参汤 病机 同 气结在胸 异 阴寒邪气偏盛，停痰蓄饮为患 中焦阳气衰弱，无形之气痞为患 症状 同 胸满胸痛，自觉胁下之气向上冲逆 异 腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧 四肢不温，倦怠少气，舌淡脉弱迟 治法 宣痹通阳，泄满降逆 补中助阳，振奋阳气 药物 薤白、栝蒌、桂枝、枳实、厚朴 人参、甘草、干姜、白术 茯苓杏仁甘草汤与橘枳姜汤的鉴别比较 茯苓杏仁甘草汤 橘枳姜汤 病机 同 饮阻气滞 异 痰饮内阻，上乘于肺，偏于饮阻 水饮停蓄，胃气不降，偏于气滞 症状 同 胸痹轻证，以胸中气塞，短气为主症 异 咳逆吐涎沫，小便不利，短气明显 心下痞满，呕吐气逆气塞明显 治法 宣肺利气而化饮 温胃理气而散结 药物 茯苓、杏仁、甘草 橘皮、枳实、生姜 厚朴三物汤与大柴胡汤鉴别比较 厚朴三物汤 大柴胡汤 相同点 同属实热证；均具满、痛、闭三大证候；均有攻下作用 不同点 辨证 阳明里实证 里实兼少阳证 病位 肠（偏下） 胆、胃（偏上） 证候特征 满痛在腹，大便不通 满痛在心下 兼证 腹胀不得矢气 往来实热，郁郁微烦，