成年人慢性失眠的治疗__培训课件.ppt

药物治疗 药物种类 苯二氮卓受体激动剂：BZDs，non-BZDs 褪黑素及受体激动剂：Ramelteon，agomelatine 镇静抗抑郁剂：阿米替林、曲唑酮、米氮平… 抗精神病药物：冬眠灵，奥氮平….. 抗组胺药：苯海拉明… 中草药：酸枣仁….. 苯二氮卓受体激动剂特点 苯二氮卓类20世纪60年代使用。特征: 非选择性结合BZDA复合受体 有镇静、肌松和抗惊厥作用 通过改变睡眠结构延长总睡眠时间，缩短睡眠潜伏期 非苯二氮卓类20世纪80年代，DSM-Ⅳ推荐为原发性失眠首选药，特征: 选择性结合BZDA复合受体 有催眠无镇静、肌松和抗惊厥作用 不影响健康者的正常睡眠结构，可改善患者睡眠结构 治疗量内一般不产生失眠反弹和戒断综合征 2012中国成人失眠诊断及治疗指南 抗抑郁剂 SSRIs 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等 SNRIs 万拉法辛 NDRIs 安非他酮 SARIs 曲唑酮、奈法唑酮 NaSSAs 米氮平 RMAOI 吗氯贝胺 TCAs 丙咪嗪 、阿米替林、去甲替林，多塞平 其他 阿戈美拉汀 噻奈普汀、路优泰 、黛力新 镇静催眠药使用原则 治疗继发/共病性失眠原发病、建立健康睡眠习惯 急性失眠应早期药物治疗 亚急性失眠应早期药物治疗联合认知行为治疗 慢性失眠建议专家治疗：药物缓解症状，服药8w应再评估。需长期药疗，提倡间断用药和按需用药 “按需使用”策略 1) 预期入睡困难时，上床前15min服用 2) 上床30min仍不能入睡时 3) 次日重要工作或事情，前晚睡前服用 换药指证 推荐治疗剂量无效 产生耐受性；不良反应严重 与治疗其他疾病的药物有相互作用 长期大量使用(6个月) 老年患者 高危人群(有成瘾史患者) 停药指证 能自我控制睡眠时 失眠与其他疾病(如抑郁)或生活事件相关,病因去除后应考虑停药 步骤停药：需要数周-数月。逐步减少夜间用药,可间歇用药一段时间 禁止突然停药，防止失眠反弹如停药过程出现严重或持续精神症状,应重新评估 2015WSD： Good sleep is a reachable dream How woderful if you can sleep better. 好睡眠是可以实现的梦想 你若睡好，那该多好. ——胡新平 认知行为治疗是所有失眠症治疗的基石 刺激控制:入眠困難最幫助,conditioned response)要睡覺時才上床,若20分鐘睡不著，就起床;；不要小睡. 睡眠限制治療法(sleep restriction therapy)：記錄2w睡眠日誌，計算平均(total sleep time; TST)，以TST為開始允許在床時間(total time in bed; TIB)。如TST小4.5h，則4.5h為開始，一起訂出治療上床及起床時間。1w，記綠日誌，再討論，計算平均睡眠效率(sleep efficiency; SE)，調整下週TIB：1) 效率大於90%，下週TIB可延長15(或30)分鐘。(2)如效率小於85%，下週TIB需縮短15(或30)分鐘。(3)如果該週的睡眠效率在85%至90%之間，維持原來的TIB。6. 重複第4及第5步驟 刺激控制治療法 (stimulus control therapy)：除了睡覺性行為外不要待在床上或臥房裡. 想睡才躺到床上. 躺在床上20分鐘後如果無法入睡，起床到別的房間做些輕鬆的事，直到又想睡時再回到床上4. 如仍無法入睡，或睡著後又醒來而無法再睡，重複第3步驟5. 無論前一晚睡了多久，隔天早晨保持固定的起床時間 阿米替林(12.5-50mg), 氯米怕明、多塞平(3mg、6mg：FDA批准治疗失眠症)拮抗5-HT2A/2C、α1、H1受体：镇静作用 阿戈美拉汀新型抗抑郁药,兴奋MT1/2受体：视交叉上核调控睡眠-觉醒昼夜节律、睡眠超节律,拮抗5-HT2C受体：改善睡眠质量，日间觉醒，无宿醉现象 曲唑酮:抑制5-HT再摄取.拮抗5-HT2A/2C、α1、H1受体.小剂量25-150mg：↑↓睡眠质量、↑睡眠时间和慢波睡眠.大较量150-300mg：抗抑郁;;米氮平:5-HT-NE调节剂,拮抗突触前α2受体：5-HT、NE释放↑,拮抗5-HT2A/2C,拮抗H1受体,剂量7.5-30mg：睡眠潜伏期和睡后觉醒↓、睡眠效率和慢波睡眠↑ 阿米替林(12.5-50mg), 氯米怕明、多塞平(3mg、6mg：FDA批准治疗失眠症)拮抗5-HT2A/2C、α1、H1受体：镇静作用 阿戈美拉汀新型抗抑郁药,兴奋MT1/2受体：视交叉上核调控睡眠-觉醒昼夜节律、睡眠超节律,拮抗5-HT2C受体：改善睡眠质量，日间觉醒，无宿醉