EASL慢性乙型肝炎管理指南__培训课件.ppt

尚未解决并需进一步研究的问题(1) 完善对自然史的及预后和治疗指征的认识，特别是HBeAg阳性免疫耐受期患者和血清HBV DNA20 000 IU/ml的HBeAg阴性患者 评价非创伤性标志物对肝病严重度的判断价值以及在治疗与未治疗患者随访中的作用 进一步明确血清HBsAg水平对评价自然史、预测治疗应答和个体化治疗中的作用 评价宿主基因和病毒标志物对决定预后和优化患者管理的意义 评价早期诊断和早期治疗干预的影响 评价现行一线药物 (ETV、TDF) 的长期安全性及耐药 尚未解决并需进一步研究的问题(2) 确定可以预测NAs成功停药的指标 评价旨在提高抗-HBe和抗-HBs血清转换率而应用PegIFN与强效NA(ETV或TDF) 联合治疗的安全性和有效性 开发和评价新药和治疗方案，特别是免疫调节治疗，以期增加HBeAg和HBsAg消失，及续后的血清学转换 评价抗病毒治疗对预防肝硬化及其并发症和肝癌的长期影响 制定并确认HBV相关肝病肝移植后无HBIg的有效预防策略和患者亚组 研发和优化HDV共感染者的治疗方法 总 结 2012年EASL指南保留了该指南的一贯表述方法和思路，保留了也已被公认的一些观点和建议，更新了一些治疗和监测理念 补充了很多近3年来具有较高循证医学证据的研究成果 纳入了中国学者的部分研究结果 指导性、使用性和可操作性很强 中国人学习EASL指南，重在进一步规范诊治行为，同时也要有机地结合中国国情 1. Guyatt GH, Cook DJ, Jaeschke R, et al. Chest 2008;133:123S–131S. 2. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R et al. Br Med J 2008;336:1049–1051. 3. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. Br Med J 2008; 336:1170–1173. 4. Guyatt GH, Oxman AD, Kunz R, et al. Br Med J 2008;336:995–998. 5. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, et al. Br Med J 2008;336:924–926. 6. Jaeschke R, Guyatt GH, Dellinger P, et al. Br Med J 2008;337:744. 7. Schunemann HJ, Oxman AD, Brozek J, et al. Br Med J 2008;336:1106–1110. * In the ‘‘HBsAg-negative phase’’ after HBsAg loss, low-level HBV replication may persist with detectable HBV DNA in the liver [26]. Generally, HBV DNA is not detectable in the serum, while anti-HBc antibodies with or without anti-HBs are detectable. HBsAg loss before the onset of cirrhosis is associated with improvement of the outcome with reduced risk of cirrhosis, decompensation and HCC. The clinical relevance of occult HBV infection [detectable HBV DNA in the liver with low level (200 IU/ml) or undetectable HBV DNA in blood] is unclear [26]. Immunosuppression may lead to HBV reactivation in these patients [27,28]. * In the ‘‘HBsAg-negative phase’’ after HBsAg loss, low-level HBV replication may persist with detectable HBV DNA in the liver [26]. Generally, HBV DNA is not detectable in the serum, while anti-HBc antibodies with or without anti-HBs are detectable. HBsAg loss before the onset