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2016农民工工伤死亡赔偿协议书样本 农民工工伤死亡赔偿协议书样本 甲方：××××有限公司（用工企业名称） 法定代表人： 委托代理人： 乙方：×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权）处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码： 甲方单位职工×××，因工作原因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点）受伤，经抢救无效死亡。×××于×××× 年××月××日生，供养亲属情况： 父亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 母亲：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 妻子：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 子女：姓名 年龄 出生日期 职业 家庭住址 为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规，现甲乙双方就赔偿，双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议： 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元； 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元； 三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元； 四、其他费用。在上述款项基础上，甲方自愿另行补偿乙方×××元。 上述一、二、三、四项合计人民币×××元； 四、付款方式和付款时间； 五、乙方负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方负责，与甲方无关。 六、协议签订后，双方再无其他争议，任何一方不得反悔。 甲方：（盖印） 委托代理人： 乙方： ××××年××月××日 农民工工伤死亡赔偿协议书样本 [篇2] 甲方（用人单位）： 地址： 法定代表人： ，职务： 委托代理人： 乙方（劳动者）： ， 年 月 日出生， 族 住址： 职业： 身份证号码： 委托代理人： 乙方系甲方单位职工，因工作原因于 年 月 日在 地发生 工伤事故。为妥善解决乙方工伤待遇及善后有关事宜，甲乙双方本着平等协商、互谅互让的原则，依据《工伤保险条例》和其他法律法规的有关规定，经协商达成协议如下，共同遵守： 一、工伤待遇： 甲方同意向乙方支付的工伤待遇项目如下：（略） 二、补偿金额： 甲方一次性向乙方支付补偿金人民币 万元。在甲方支付上述费用后，乙方放弃向甲方主张任何赔偿费用的权利。 三、付款期限： 年 月 日至 年 月 日 1 四、违约责任： 1、甲方迟延付款的，乙方有权要求甲方一次性支付余款，并有权要求甲方按照银行同期贷款利息的两倍支付逾期付款利息。 2、因任何一方违约而导致仲裁或诉讼的，应当向对方支付违约金。违约金的标准为对方因违约方的违约行为而受到的全部经济损失，包括但不限于守约方依裁决或判决而支付的全部费用，包括诉讼费、律师服务费、调查取证费、交通费、通讯费、误工费、公证费和住宿费等。 五、争议解决方式： 甲乙双方如因履行本协议发生争议，应当友好协商解决。协商不成时，则将争议提交劳动争议仲裁委员会仲裁裁决。 甲方（签章）： 委托代理人（签字）： 乙方（签字）： 委托代理人（签字）： 签订时间： 年 月 日 2 农民工工伤死亡赔偿协议书样本 [篇3] 甲 方： 乙 方： 乙方于 年 月 日到甲方工地工作，所属班组长为 ，乙方于 年 月 日不慎受伤，现已康复出院。 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与甲方处理此事，根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及贵州省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下： 第一 双方完全理解和认知本协议的内容，乙方自愿放弃追究各项相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明； 第二 甲方一次性给付乙方工伤医疗补助金、伤残就业补助金、伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金及其他各项金等各项费用共计人民币大写： 贰万元 （小写： 20000.00元 ），该款项于 年 月 日一次性给付清楚，不存在任何余款； 第三 乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜； 第四 本协议生效后，双方解除劳动关系； 第五 本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额及其他相关责任的权利； 第六 乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利； 第七 乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后