泌尿系统影像学查.ppt

第一节 肾与输尿管 (一) X线检查 腹部平片 尿路造影 血管造影 （二）CT检查 平扫检查 增强检查 （三）MRI检查 平扫检查 增强检查 MRU 腹部平片（KUB平片） ※ 为泌尿系常用的初查方法 ※ 常规摄取仰卧前后位片 ※ 观察肾脏大小、形态、位置等， 并可显示阳性结石或钙化 静脉肾盂造影(排泄性尿路造影) Intravenous Pyelography,IVP 目的 显示解剖形态；了解排泄功能 准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验 （2）肠道准备 方法 取仰卧位－摄腹部平片－造影 剂20ml静脉推注－下腹加压－于 1-2’、15’、30’分别摄肾区片 －30’去腹压摄全尿路片 逆行肾盂造影 Retrograde Urography 目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影 不良或不显影者 !尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌 方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内 透视下注入10-25%泛影葡胺约5- 10ml，使肾盂肾盏显影 腹主动脉及选择性肾动脉造影 目的 了解血管性病变或肿瘤血供情况。 CT 检 查 平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续 向下扫描观察输尿管。层厚10mm， 显示小病灶可用5mm。 增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕 即行双肾区扫描以观察肾实质， 5-10min扫描以观察肾盂输尿管 MRI 检 查 平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位 或冠状位，利于显示解剖结构 增强：顺磁性Gd-DTPA，静注。 二、影像观察与分析 腹部平片 密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、 肾癌及肾囊肿等 轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾 盂积水、肿瘤或囊肿等 局部凹陷：瘢痕收缩 肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等 尿路造影 1.正常表现 肾盂肾盏 肾小盏－体部、穹隆部 大盏－顶、颈和基底部 肾盂－喇叭型、分支型、壶腹型 输尿管 连接 长度 行经 生理狭窄 2．异常表现 肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变 肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或肾癌 充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血块、气泡等 扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等 受压变形、移位 破 坏 （二）CT 正常表现 2．异常表现 水样密度囊性病变（囊肿） 低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤） 高密度肿块（血肿） 极高密度影（结石） 肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变） 三、疾病诊断 （一） 肾与输尿管结石 （二） 肾与输尿管结核 （三） 肾癌 （四） 肾囊肿与多囊肾 （五） 肾与输尿管先天异常 肾与输尿管结石(renal and ureteral stone) 典型临床表现：放射性疼痛及血尿 分类： 阳性（90%↑） 阴性 平片首选 [影像学表现] 1．肾结石 位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内， 极少发生于肾实质 形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状、 或分层状。铸型结石 密度：高而均匀、浓淡不均、分层 鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物 肾 结 石 双肾铸形结石 2．输尿管结石 来源：多由肾结石下移而来 部位：多发生于生理狭窄处 形态：米粒样 长轴与输尿管走向一致 左输尿管结石左肾积水 肾与输尿管结核(renal tuberculosis) [临床与病理] 多为继发 临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，及结核中毒症状。 病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化-全肾钙化（肾自截） [影像学表现]1．平片 可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化 2．尿路造影 早期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成－不规则造影剂团与肾盏相连。 病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，IVP常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔。 输尿管结核:边缘不整