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普外科主治医师晋升社区副主任医师业务报告 普外科主治医师晋升社区副主任医师业务报告 休克实际上就是微循环障碍， 掌握了 休克的基本原理后， 建立静脉通道， 快速补液， 观察尿量， 必要时用 一些血管活性药物， 监测病人的生化指标， 维持患者水盐、 电解质平衡， 按休克分类进行原发病的治疗； 感染性休克进行抗感染治疗， 失血性休克要进行输血治疗， 学习 对心衰的治疗， 只 要诊断明确， 常规的强心利尿， 病人在较短的时间里能够得到有效缓解； 学习 颅内高压的抢救与 治疗， 根据病人头痛、 呕吐、 颈阻抗阳性等，应用脱水剂， 降低颅内压， 同时观察病人的瞳孔及神志变化，更进一步查明颅内高压的病因， 针对病因治疗等， 学习 了 危急重症的抢救与 治疗的基本理论后， 在临床中遇到危急重症的处理就会得心应手， 因为内科是其它学科的基础， 如外科的围手术期的治疗， 就是应用的内科的基础知识和基本理论，对某些原发病进行治疗， 使之指标达到规定范围后才能进行手术， 还学习一些基本操作技能， 如气血胸的胸腔闭式引 流，腹腔穿刺及引 流， 膀胱穿刺引 流等。 1986 年7 月 至1995 年5 月 主要从事住院医师工作， 在上级医师指导下， 主管病人， 按时完成各项医疗文书的书写，对常见病、 多发病能够正确处理， 遇到危重病人和处理中遇到困难， 就向上级医师请教， 主要管内儿科病人， 有时参与一些外科手术， 许多时间就看书和医疗杂志， 运用 杂志上的经验来治疗某种疾病， 获得很好疗效， 如利福平在临床中的特殊应用 ， 利福平是一种抗结核药， 但同时它又是一种广普抗生素， 特别是对耐药性金黄色葡萄球菌有较好的抗菌作用，它的用 法是儿童按公斤体重计算25mg/kg， 成人每日 用 量为0. 9 克， 儿童、 成人每日 药量均分两次服用， 连续用药三天，它的适应症是急性乳腺炎， 疔疮、 痈、 毛囊炎等， 只 要尚未形成脓肿之前， 即可使用 ， 用药三天后停药， 短期内使用不会造成肝功能损害， 经过多年的临床应用 ， 疗效极佳， 给病员 减轻了 痛苦， 同时也给患者减轻了 经济负 担。 经过几年的住院医师经历， 对内科常见病、 多发病和某些疑难病能熟练掌握和正确治疗。 努力把自 己所学的理论知识应用 于临床实践， 理论联系实际， 对技术精益求精。 由于基层条件差， 辅助检查落后， 只 有靠自 己所学的书本知识去摸索临床实践，不断的总结经验教训， 将实践上升为理论， 再由理论指导实践， 比如刚到医院的几年里， 由于当 时医疗技术条件差， 抢救有机磷农药中毒的病人多， 成活率低， 死亡率较高， 经过 几个病人的救治， 就总结了 一些临床经验， 立即进行彻底的洗胃 ， 边洗胃边建立静脉通道， 服农药过多的病人甚至保留胃 管反复洗胃， 根据病人的中毒症状， 静推适量的阿托品、解磷定、 速尿、 地米， 监测生命体症， 观察阿托品化， 随时调整阿托品剂量， 经过这样的治疗， 病人死亡率明显降低，曾经写了 一篇有机磷农药中毒抢救与治疗的文章。 1995 年5 月 至1996 年5 月 ， 在xx县人民医院进修普外，从师于谭廷珏医师， 刚进修时， 跟老师当 助手， 另 外就是换药写病历， 除此之外学习 本科教材， 腹部外科学、 普通外科手术学等， 学习 普外的基础知识， 基础理论， 基本技能， 不仅要善于学习 ， 还要善于归纳和总结， 外科不外乎就是刀 、剪、 线、 钳几个基本操作组成， 对 外科疾病的处理不外乎是探查、 切除、 重建三部曲， 外科手术怎样进去， 就怎样出来等， 深刻体会其中的奥秘， 这就是所谓的悟性， 当 时谭医师还在全国医学杂志上发表了 论文《腹直肌瓣成型》 治疗低位不能保肛的直肠癌， 《腹腔排炮式引 流》 治疗急性重症坏死性胰腺炎， 对我的感触很深。 在县人民医院普外进修回院后能独立完成常规的腹部手术， 如胃远端大部切除， 胆囊摘除，胆总管造瘘， 肠切除肠吻合， 阑尾切除， 腹腔冲洗引 流， 疝修补术， 体表的一些外科手术： 如腋臭切除、 脂肪瘤切除、皮脂腺瘤切除、 坐骨结节囊肿切除等。 经过多年的从医经历， 在诊断和治疗外科疾病方面， 积累了 不少的临床经验， 基本功很重要， 理论基础知识扎实， 按照此方法处理病人是不会出 差错的， 作为一名 外科医师， 解剖学就是最基本的， 曾 经没有开展骨科手术时， 我们照本宣科， 翻书做了 一台胫骨骨折钢板内固定术， 患者康某， 男 ，46 岁 ， 右胫骨下段骨折，在持硬麻下行了 右胫骨中下段钢板内固定术， 只要选好切口 ，避免神经和重要血管的损伤， 在剥离骨膜时尽量多保留骨膜，达到解剖复位最好， 这就是复位、 固定、 功能锻炼， 这就是骨科的三部曲， 那位病人恢复得很好， 没有一点并发症， 这就是典