第三章+脑神经病变的定位诊断2研究报告.ppt

第三章脑神经病变的定位诊断 锥体系：皮质脑干束——颅神经运动核 皮质脊髓束——脊髓前角——躯体运动上运动神经元：皮质 锥体系——皮质延髓束和皮质脊髓束 双侧皮质运动区 双侧皮质脑干束  一侧颅神经运动核（位于：脑干） 颅神经但：面神经运动核下部、舌下神经核 ——仅接受对侧皮质脑干束的支配 脑神经包括: 一嗅二视三动眼, 四滑五叉六外展, 七面八蜗九舌咽， 十迷十一副十二舌下． 嗅神经 双极嗅神经元 中枢支（20支） 嗅神经 穿过筛骨筛板、硬脑膜 　　　　　　　　　　　 颞叶的沟回 嗅球 发出纤维 经：嗅束、外侧嗅纹 　嗅中枢 海马回的前部 杏仁核 经：内侧嗅纹、中间嗅纹 胼胝体下回及前穿质 （与嗅觉的反射联络有关） 定位： 一侧嗅觉丧失　　　　①鼻腔局部病变引起 双侧嗅觉丧失　　　　②嗅球、嗅束被压（嗅沟病变：肿瘤等） 幻嗅　　　 嗅中枢病变 视神经 视网膜神经节细胞层　发出视神经　视网膜鼻侧一半的纤维　 视交叉 　 　　　　　　　　　　　　　对侧：视网膜颞侧一半的纤维 视束止于：外侧膝状体　　　换神经元，发出纤维　　形成：视辐射 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　止于纹状区：枕叶视中枢皮质 光反射：视网膜感受器　视神经　　视束　　动眼神经核 　　 瞳孔扩约肌运动 　　　　　　　　 视觉通路受损的部位不同，症状表现不同: 视网膜、眼底 视神经 视交叉 视束 视辐射 视中枢皮质 视网膜、眼底病变 特点： ——单眼视力减退、光反射减弱或消失 周边部视野缺损 视乳头水肿 生理盲点扩大 重度周边部视野缺损 癔症及视觉疲劳 (管状视野) 视神经病变 视神经: 单眼失明 视神经病变 中央部视野缺损 (中心暗点) 不规则视野缺损 全盲 视神经炎 视神经压迫病变 视神经完全受损 视交叉: 1.两眼颞侧偏盲 2.单侧或双侧鼻侧偏盲 ——特点： 1.双眼颞侧偏盲 垂体瘤压迫 颅咽管瘤压迫 2.单侧或双侧鼻侧偏盲 少见,见于粥样硬化的颈内动脉压迫视交叉外侧部 视束: 两眼对侧视野的同向偏盲 ——特点： 1、两眼“对侧”视野的“同向”偏盲 2、伴对光反射消失 视辐射: 全部：1.两眼对侧视野 同向偏盲  2.对光反射存在 3.视野中部保存 (黄斑回避) 下部：两眼对侧视野 同向上象限盲 上部：两眼对侧视野 同向下象限盲 视辐射病变特点: 1.全部：两眼对侧视野同向偏盲 枕叶肿瘤或血管病 对光反射存在 视野中部保存(黄斑回避) 2.下部：两眼对侧视野同向上象限盲 “颞叶”后部肿瘤,血管病 3.上部：两眼对侧视野同向下象限盲 “顶叶”肿瘤或血管病 枕叶视中枢: 1.双眼对侧视野同向偏盲2.视觉失认 枕叶视中枢: 1.双眼对侧视野同向偏盲 一侧枕叶肿瘤或血管病2.视觉失认