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第一章　坚持医院公益性 二、医院内部管理机制科学规范 评审标准 评审要点 1．2．5 按照《国家基本药物临床应用指南》（卫办医政发﹝2009﹞232号；2009.12.29）和《国家基本药物处方集》（卫办医政发﹝2009﹞232号；2009.12.29）及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。（药品管理科）。 1．2．5．1 按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。（药品管理科） 【Ｃ】 1．有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。 2．有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。 2．对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。 三、承担公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 评审标准 评审要点 1．3．7 根据《统计法》（主席令第15号；2009.6.27；自20101.1起施行）与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。（责任部门：医务科） 1．3．7．1 根据《统计法》与卫生行政部门规定，完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药监测信息等相关数据报送工作，数据真实可靠。（责任部门：医务科 ）。 【Ｃ】 1．有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程，按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。 2．有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 1．当地卫生行政或统计部门提供信息显示，近三年内： （1）未发生统计数据上报信息错误。 （2）未出现瞒报或报送虚假数据现象。 四、应急管理 评审标准 评审要点 1．4．3 明确医院需要应对的主要突发事件策略，制定和完善各类应急预案，提高快速反应能力。（办公室） 1．4．3．1 开展灾害脆弱性分析，明确医院需要应对的主要突发事件及应对策略。（★）（办公室） 【Ｃ】 组织有关人员对医院面临的各种潜在危害加以识别，进行风险评估和分类排序，明确应对的重点。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 有灾害脆弱性分析报告，对突发事件可能造成的影响以及医院的承受能力进行系统分析，提出加强医院应急管理的措施。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，对相应预案进行修订，并开展再培训与教育。 1．4．3．2 编制各类应急预案。（★）（办公室） 【Ｃ】 1．根据灾害脆弱性分析的结果制订各种专项预案，明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。 2．制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案，明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。 3．有节假日及夜间应急相关工作预案，配备充分的应急处理资源，包括人员、应急物资、应急通讯工具等。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 编制医院应急预案手册，方便员工随时查阅，各部门各级各类人员知晓本部门和本岗位相关职责与流程。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 定期并及时修订总体预案和专项预案，持续完善。 1．4．4 开展应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（办公室） 1．4．4．1 开展全员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。（（办公室）。 【Ｃ】 1．医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。 2．各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。 3．有开展各类突发事件的总体预案和专项预案的应急演练。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。 2．相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。 3．有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。 4．有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。 【Ａ】符合“Ｂ”，并 应急预案与流程的员工知晓率达到100%。 1．4．5 合理进行应急物资和设备的储备。（责任部门：后勤服务部，协助部门：设备科、药品管理科） 1．4．5．1 制订应急物资和设备储备计划，且有严格