《妇产科》考试重点[精选].docVIP

P5 第二章 女性生殖系统解剖 （选，分值不高） 1．阴道：是性交器官，也是月经血排出及胎儿娩出的通道。上宽下窄的管道，前壁长7-9cm，与膀胱和尿道相邻；后壁长10-12cm，与直肠贴近。上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭后部。宫颈与阴道间的圆周状隐窝，称为阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右4部分，其中后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。 补充：阴道无腺体，只有排泄功能。P6 2．子宫：呈前后略扁的倒置梨形，重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5mL。 3．宫颈：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是宫颈癌的好发部位。（补充：宫颈糜烂并非炎症，为正常的生理现象）P6 4．子宫韧带：共有4对。（记住起始部位）P7 （1）圆韧带：起自宫角的前面、输卵管近端的稍下方，在阔韧带前叶的覆盖下向前外侧走行，到达两侧骨盆侧壁后，经腹股沟管止于大阴唇前端。（维持子宫呈前倾位） （2）阔韧带：位于子宫两侧呈翼状的双层腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成。（限制子宫向两侧倾斜）补充：子宫动静脉和输尿管从阔韧带基底部穿过，卵巢动静脉从卵巢悬韧带穿行。 （3）主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间。（固定宫颈位置、防止子宫下垂的主要结构） （4）宫骶韧带：起自宫体宫颈交界处后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。（向后向上牵引宫颈，维持子宫前倾位置） 补充：广泛子宫切除术时不易损伤输尿管的部位是：切断圆韧带时。 5．盆腔静脉：卵巢静脉与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见。P8 P13 第三章 女性生殖系统生理（记住月经周期，3个分期；孕激素与雌激素的协同和拮抗作用有哪些） 1．子宫内膜周期性变化：P20 子宫内膜分基底层和功能层。基底层靠近子宫肌层，不受卵巢激素周期性变化的影响，在月经期不发生蜕落；功能层受卵巢性激素的影响出现周期性变化。 2．孕激素与雌激素的协同和拮抗作用：P23 孕激素在雌激素作用的基础上进一步促进女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件，两者有协同作用；雌激素和孕激素又有拮抗作用，雌激素促进子宫内膜增殖及修复，孕激素则限制子宫内膜增殖，并使增殖期子宫内膜转化为分泌期。其他拮抗作用表现在子宫收缩、输卵管蠕动、宫颈黏液变化、阴道上皮细胞角化蜕落以及水钠代谢等方面。 补充： P25 第四章 妊娠生理（概念出得多） 1．妊娠的概念：妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。P25 2．受精卵的形成：P25 （1）精子获能：精子进入宫腔及输卵管后，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化，降低顶体膜稳定性，此过程称为精子获能，需7小时左右。精子的获能部位在子宫腔和输卵管。 （2）男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。（补充：正常受精部位是输卵管腹部与峡部连接处） 3．（背）受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞。按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：是指与胚泡极滋养层接触的子宫肌层的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。②包蜕膜：是指覆盖在胚泡表面的蜕膜，随胚泡发育逐渐突向宫腔，这部分蜕膜高度伸展，缺乏营养而逐渐退化，在妊娠14-16周因羊膜腔明显增大，使包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开，宫腔功能消失。③真蜕膜：是指底脱膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。P26 4．胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。P29 5．胎盘的功能：包括气体交换、营养物质供应、排出胎儿代谢产物、分泌激素、防御功能以及合成功能等。P30 6．羊水的来源：妊娠早期的羊水主要来自母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎儿尿液成为羊水的主要来源，使羊水的渗透压逐渐降低。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成，每日600-800mL从肺泡分泌至羊膜腔。胎儿通过吞咽使羊水量趋于平衡。（要搞清楚早、中、晚来源）P33 7．血容量：循环血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，增加40%-45%，平均约增加1450mL，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆平均增加1000mL，红细胞平均增加450mL，出现血液稀释。（考数据）P36 8．凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅凝血因子ⅩⅠ、ⅩⅢ降低。血小板数无明显改变。妊娠晚期凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）轻度缩短，凝血时间无明显改变。血浆纤维蛋白原含量比非孕妇约增加50%，于妊娠