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高血压中西医诊治[精选]
高血压中西医诊治 乌鲁木齐市中医医院内二科 张瑞 病因病机 高血压属于 中医“风眩”范畴,“ 风眩”指因肝肾阳亢阴亏,风阳上扰,气血逆乱或禀赋不足,气血亏虚所致。以眩晕、头痛、血压增高,脉弦等为主要症状的眩晕类疾病。 病因病机: 风眩之病位虽在心脉,但影响脑神,因其常与肝肾阴虚阳亢有关。素体阳盛,肝阳上亢 ,上扰清窍;或平素阴虚,水不涵木,肝阳便亢:或长期忧郁恼怒,气郁日久化热,肝阴暗竭,风阳升动,皆可导致气血逆乱,上扰清窍,发为风眩。风眩日久不愈,可影响及心,并可导致中风,则病情危重。 病因病机 中医认为,本病与风、火、痰、虚、瘀等因素有关。眩晕一证,首载《内经》,如《素问·至真要大论》认为“诸风掉眩,皆属于肝”, 指出眩晕与肝脏关系密切。 肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚主动主升,若肝火上炎,易致气血并走于上,产生眩晕。《灵枢·卫气》有关“上虚则眩”和《灵枢·海论》之“髓海不足”的论述。《灵枢·口问》篇说:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。张景岳说:“无虚不作眩,又说,眩晕一症,虚者居其八九,而兼火兼痰者不过十中一二耳。朱丹溪说:“头眩,痰挟气虚并火,,无痰不作眩,痰因火动。” 诊断要点 1. 以中老年发病居多。起病一般较缓慢。可有家族史。 2. 有头晕头痛,眼花耳鸣,头重脚轻感, 常伴失眠、健忘、 面赤烦躁易怒等症状。 3.血压增高,成人高于140/90mmhg。 4. 能除外症状性高血压,如风水、肾水、厥〔真〕头痛等所导致血压增高者。 诊断要点 本病相当于西医的高血压。 高血压是最常见的心血管病,也是我国人群脑卒中和冠心病发病的最重要危险因素。除本身的直接危害外,更主要的是造成心、脑、肾等靶器官的损害,进而导致发病、生活质量下降、致残和致死。 高血压的诊断 未服用高血压药物的情况下,经过至少3次不同日血压测量,均达到收缩压≥140mmhg和(或)舒张压≥90mmhg,方可诊断为高血压患者。 高血压分级分类标准:采用《2005中国高血压治疗指南》 类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 〈120 〈80 正常血压 〈130 〈85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压 140-159 90-99 亚组临界高血压 140-149 90-94 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 〉=180 〉=110 单纯收缩期高血压 〉140 〈90 亚组:临界收缩期高血压 140-149 〈90 高血压危险分级方案 高血压发病的危险因素 发病的危险因素分可改变和不可改变的两类 不可改变的危险因素:年龄(男性>55岁,女性>65岁)、性别(男性)、遗传因素(早发心血管疾病家族史,一级亲属发病年龄:男性<55岁,女性≤65岁) 可改变的危险因素:超重(BMI≥24kg/m2)或肥胖(BMI≥28kg/ m2)、膳食高盐、低钾、低钙、长期超量饮酒、吸烟,缺乏体力活动,总胆固醇≥5.72mmol/l(220mg/dl) 长期精神紧张等。 高血压发病的危险因素 靶器官损害包括: (1)左心室肥厚, (2)蛋白尿和(或)血浆肌酐浓度轻度升高[106-177umol/L(1.2-2.0mg/dl) (3)视网膜动脉普遍或灶性狭窄 并存的相关疾病包括: (1) 脑血管疾病(缺血性脑卒中、出血性脑卒中、短暂性脑缺血发作) (2) 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭) (3) 糖尿病 130/80mmhg(降致理想) (4) 肾脏疾病[糖尿病肾病、肾功能衰竭(血肌酐浓度>177umol/L或 2.0mg/dL)125/75mmhg (5) 重度高血压性视网膜病变(出血或渗出、视乳头水肿) 类病鉴别 西医:脑血管病鉴别 中医 1. 厥〔真〕头痛:突发剧烈头痛,面白汗出, 恶心呕吐, 血压显著增高等,其症状较风眩严
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