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外科感染 三峡大学仁和医院 李霏霰 第一节 概论 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 多数为几种细菌引起的混合感染 分类 按病菌种类分： 按病程区分： 按发生条件分： 机会性感染、二重感染、院内感染等 按病菌种类分 非特异性感染：化脓性感染 常见致病菌：金葡菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等。可共同致病 特异性感染 指分类一般性感染以外的细菌或真菌等：结核杆菌、破伤风、产气荚膜梭菌、白念珠菌、新型隐球菌等 按病程区分 急性感染： 病变进展快，一般3周内。非特异性感染分类多属此类 慢性感染： 病变持续2个月以上。如结核 亚急性感染：白念珠菌病 介于急性与慢性之间，由急性感染迁延而来，或由于病毒毒力弱但耐药或抵抗力差所致。 病因 病菌的致病因素 病原微生物数量毒力 1、粘附因子、荚膜 2、病菌数量与增殖速率 3、病菌毒素（胞外酶、外毒素、内毒素） 宿主抗感染免疫 1 天然免疫 宿主屏障 吞噬细胞与自然杀伤细胞 补体 细胞因子 2 获得性免疫 T细胞免疫应答 B细胞免疫应答 免疫记忆 人体易感染的因素 1、局部情况： ⑴皮肤粘膜缺损⑵导管⑶管腔阻塞⑷ 异物与坏死组织⑸血循障碍 2、全身抗感染力降低：消耗性疾病、慢性病 营养不良、免疫抑制剂 激素 放化疗、易感人群、AIDS 病理 非特异性感染 酶及毒素作用，炎性细胞及补体等的参与 感染的转归： 　 1、炎症好转 　 2、局部化脓 　 3 、炎症扩散 　　3、转为慢性炎症　 病理 特异性感染 　1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿 　2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者痉挛毒素致肌强直痉挛，局部炎症少；后者梭型芽孢杆菌释放多种毒素，使组织水肿产气，病变快、中毒重 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞 诊断 临床表现 1、局部表现：红、肿、热、痛 功能障碍 2、器官系统功能障碍 3、 全身状态：生命体征、营养、休克 4、特殊表现：破伤风—肌痉挛；气性坏 疽—捻发音 皮肤炭疽 发痒性黑色脓疱 5、相关病史 辅助检查： 实验室检查、影像检查 预防 防止病原微生物侵入 1、实施卫生管理； 2、严格无菌操作、正确处理创口、引流 增强机体的抗感染能力 1、改善营养状况 2、治疗原发病；糖尿病、尿毒症 3、使用特异性免疫（如TAT）； 4、合理使用抗菌药物 治疗 原则：消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织）， 积极控制感染，增强人体抗感染力和促使组织修复。 局部处理 1、保护感染部位，避免扩散。 2、浅部：湿敷、理疗、外用药物。安敷消炎膏 3、深部：手术切除、引流 抗炎：根据菌种选择 全身支持治疗 1．支持治疗保证休息；提供含丰富能量。 2．维持体液平衡和营养状况 3．成分输血 4 ．降温 5 ．治疗原发病 6 ．加强监护治疗 7 ．炎性抑制剂 第二节 浅部软组织化脓性感染 疖 单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见 临床表现：发于皮肤，红肿热痛表现，其中心可有脓头，破后可愈。亦有无头疖，破溃较迟，需设法促使脓液排出 疖 无头疖 诊断与治疗 诊断：表现明显，诊断较易 鉴别诊断： 1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。 2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮 正常。 3.痈：病变范围大 处理原则： 1.促使炎症消退：理疗外敷。鱼石脂 2.排脓：剔出脓栓，出脓后敷呋喃西林等。 3.全身治疗：应用抗生素。 护理措施： 1.防止感染扩散： 保持周围皮肤清洁，干燥； 促进局部血循环； 促进创口愈合； 合理应用抗生素； 休息和营养。 2.预防颅内化脓性海绵状静脉窦炎： 避免挤压“危险三角区”的疖； 注意观察病情变化。 痈 指邻近多个毛囊及周围组织的 急性化脓性感染 临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见 诊断：诊断较容易 预防：与疖同