可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。.ppt

常见的心理障碍 常见心理异常的主要症状，是精神科医生和社区医生必备的基础知识。了解运用这些知识，是为了诊断精神障碍和进行治疗；也是为了鉴别精神障碍和非精神障碍。 第一单元 认知障碍 一、感知障碍 (一)感觉障碍 1、感觉过敏：由于病理性或功能感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。此症状多见于神经症或感染后虚弱状态患者。 2、感觉减退：由于病理性或功能感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝，此症状多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。 3、内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。 (二)知觉障碍 1、错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。 2、幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。 根据感受器官不同，幻觉可分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之，其他各类幻觉较少出现。 (1)幻听：包括言语性和非言语性的幻听。临床上言语性幻听比非言语性幻听更为常见，对精神疾病的诊断和鉴别诊断有临床意义。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病，如精神分裂症、器质性、心因性、功能性精神障碍等。 (2)幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光、火光等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症、脑器质性疾病和高热患者。 (3)幻嗅：患者嗅到的异味感。如尸臭、轮胎烧焦后的气味等。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫等脑器质性精神障碍。 （4）幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。 （5）幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 （6）内脏性幻觉：患者躯体内部有性质不明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。 按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。 真性幻觉：患者幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间（如脑内、牙齿内），叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。例如，患者说闭上眼睛能看到东西、人像，不用耳朵，脑子也能听到声音。 按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。 功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。例如，患者在听收音机时，同时听到骂他的声音，关闭收音机，便听不到骂他的声音。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。 思维鸣响或思维回响：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。 心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。 （三）感知综合障碍 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。 有一种感知综合障碍叫做“非真实感”。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 还有一种感知综合障碍，或移体型感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。 二、思维障碍 思维障碍的临床表现多种多样，人们大体上将其分为思维形式障碍和思维内容障碍两部分。 （一）思维形式障碍 思维形式障碍包括联想障碍和思维逻辑障碍。常见的症状如下： 1、思维奔逸：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默。患者自述脑子反应灵敏（“脑子转得快”）。这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被坏境中的变化所吸引而转换谈话的主题（随境转移）。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。 病例：男，25岁，情感精神障碍躁狂发作。 在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在身旁的医生姓名。这位医生告诉其姓“粟”，患者听到后就说：“啊！西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时病房门口走进一位身着