爱爱医资源-腰椎肩盘突出症中医诊疗方案PPT课件[精选].pptVIP

腰椎间盘突出症中医诊疗方案 清徐县人民医院*中医科 概述 腰椎间盘突出症，又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。它是腰椎间盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。其内在根本原因是椎间生物力的不平衡（动态平衡失调） 腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于20～40岁的青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5骶1之间次之，腰3～4较少见 概念 发病特点 1 2 诊断标准 中医诊断标准 《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94） 有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史 常发于青壮年 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重 3 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限 4 5 6 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力减弱 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度 诊断标准 中医诊断标准 《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94） 血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓 湿热证：腰部疼痛，腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数 肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数 诊断标准 中医证候分类标准 《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94） 1 2 诊断标准 西医诊断标准 胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版 腰痛、下肢痛呈典型的腰骶神经根分布区域的疼痛，常表现为下肢痛重于腰痛 按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常和反射改变四种神经障碍体征中的两种征象 神经根张力试验：无论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性 3 影像学检查发现：包括X线、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致 4 肌肉瘫痪 患肢麻木 下腹部或大腿前侧痛 患肢发凉 尾部痛 小腿水肿 间歇性跛行 西医症状描述 十二大症状 腰背痛 坐骨神经痛 马尾综合征 脊髓圆锥综合征 周围圆锥综合征 胡有谷主编，《腰椎间盘突出症》，人民卫生出版社，2005年9月第3版 应常规拍摄X线正、侧位片。有时正位片可显示腰椎侧凸，侧位片可见腰椎生理前凸减弱消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。x线检查对腰椎间盘突出症的诊断只作参考，其重要性在于排除腰椎其它病变，如结核、肿瘤、骨折、腰骶先天畸形等 通过测定不同节段神经根所支配肌肉的肌电图，根据异常肌电位分布的范围，判定受损的神经根。再由神经根和椎间孔的关系推断神经受压的部位。故对腰椎间盘突出的诊断具有一定的意义 X线摄片检查 肌电图检查 特殊检查 可显示腰椎间盘突出的部位、大小、方向等，以及神经根、硬膜囊受压移位的形象。同时还可以显示椎板及黄韧带增厚、小关节增生退变、椎管及侧隐窝狭窄等情况。对本病的诊断有较大的价值 是一种无损伤性可以取得三维影像的检查方法。它能较CT更清晰，全面地观察到突出的髓核与脊髓、马尾神经、脊神经根之间的关系 CT检查 MRI检查 特殊检查 腰椎结核 少数病人亦有腰痛和坐骨神经痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。但腰椎结核有结核病史，低热、盗汗、消瘦、乏力、红细胞沉降率增快，往往患部附近有寒性脓肿或瘘管。X线片可见椎间隙变窄，椎体有破坏 鉴别诊断 急性腰扭伤 有明显的外伤史，病史短。局部压痛明显，痛点普鲁卡因封闭后，常使疼痛减轻或消失。一般无放射性坐骨神经痛症状 亦有腰腿痛，并有典型的间歇性跛行，但卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失，后伸时加重。如为原发型者X线检查可以帮助鉴别。属继发型者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成椎管狭窄的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管X线造影、CT或MRI检查 腰椎管狭窄症 本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤致该肌的痉挛、充血、水肿压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起的，疼痛一般由臀部