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重症监护病房 患者下呼吸道感染概论 重症监护病房（ICU）是每所综合性医院里医院感染的高危部门。 一般来讲，ICU内发生的医院感染占所有医院感染的25%，并且在ICU获得医院感染的机会比一般科室高5～10倍，而下呼吸道感染在ICU医院感染中占据了绝大部分[1]。其他常见的医院感染为血管内导管相关性感染、尿路感染、真菌感染、鼻窦炎、抗生素相关性结肠炎等。 1 E.Baue, Eugen Faist,Donald E.Fry. Multiple Organ Failure-Pathophysiology,Prevention,and Therapy.陈孝平、冷希圣主译.人民卫生出版社，2004.12，第1版：282-292. 每所医院ICU设置的不同，下呼吸道感染的发生率不尽相同。 在综合性ICU中，下呼吸道感染的发生率相差无几，但流行的菌株有很大的区别，这主要由患者所在医院的等级、临床医生抗生素的使用习惯、医院感染管理部门的工作力度等综合因素而决定。 一 重症监护病房患者 下呼吸道感染的病种、 危险因素、流行病学 （一）病种 医院获得性肺炎(Hospital Acquired Pneumonia, HAP) 、 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）、 健康护理相关性肺炎（Health Care- Associated Pneumonia，HCAP）。 （一）病种 其中HAP包括吸入性和血行播散性肺炎，在ICU，吸入性肺炎常见，后者较少见。 VAP是指应用呼吸机超过48～72h后发生的肺炎。 15%的医院感染表现为肺炎，在ICU内所占比例更高，也是医院感染引起死亡的首要原因[2]，死亡率约20-50%[3]。 2 Anonymous:Nosocomial infection rates for interhospital comparison:limitations and possible solutions:a report from the National Nosocomial Infections Surveillance（NNIS）system. Infect Control Hosp Epidemiol 1991;12:609-621. 3 Scheld WM,Mandell GL:Nosocomial pneumonia:pathogenesis and recent advances in diagnosis and therapy.Rev Infect Dis1991;13(Suppl 9):S743-S751. （二）常见的危险因素 ICU下呼吸道感染的危险因素 机械通气相关性肺炎 机械通气和非机械通气患者 年龄≥60岁 年龄＞60岁 COPD、PEEP、肺部疾病 APACHE Ⅰ＞16 ，APACHEⅡ＞8 昏迷、意识障碍 创伤，头部损伤 治疗措施 昏迷 器官功能衰竭 支气管镜 胃引流量多 鼻胃管 应用过抗生素 气管插管 抗酸制剂 上腹部、胸部手术 呼吸机导管更换时间，每24h或48h 低蛋白血症 重新插管 神经肌肉疾病 气管切开 制酸制剂 仰卧? （二）常见的危险因素 在上述例举的诸多因素中，以气管插管、气管切开、机械通气、ICU住院日为ICU下呼吸道感染的独立危险因素[4]。 气管插管或切开破坏了上呼吸道屏障，削弱了纤毛运动和咳嗽反射，口腔和鼻咽部的
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