【2017年整理】循环系统常用诊疗技术及护理.docVIP

循环系统常用诊疗技术及护理 心脏起搏治疗 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏，使之激动和收缩，及模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起搏器，由脉冲发生器和起搏电极导线组成。 【起搏器的功能及类型】 起搏器命名代码 为使日益增多的起搏器命名统一，目前多采用1987年由北美心脏起搏电生理学会与英国心脏起搏和电生理学组专家委员会制订的NASPE/BPEG起搏器代码，即NBG代码命名不同类型的起搏产品。 起搏器种类 根据起搏器电极导线植入的部位分为：（1）单腔起搏器（2）双腔起搏器（3）三腔起搏器 根据心脏起搏器应用的方式分为：（1）临时心脏起搏：采用体外携带式起搏器；（2）植入式心脏起搏：起搏器一般埋植在病人胸部的皮下组织内。 【适应症】 1．植入式心脏起搏 （1）伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞。 （2）伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性第二度Ⅱ型房室传导阻滞。 （3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但逸搏心律＜40次/分或心脏停搏时间＞3s (4)有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必须采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应该植入起搏器。 （5）反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者 （6）药物治疗效果不满意的顽固性心率衰竭（可行心脏再同步起搏治疗） 2.临时心脏起搏 适用于急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心率失常或需“保护性”应用的病人。 【方法】 临时心脏起搏 采用电极导线经外周静脉送至右心室电极接触到心内膜，起搏器置于体外。放置时间不能太久，一般不能超过一个月，以免发生感染 植入式心脏起搏 适用于所有需长期起搏的病人。单腔起搏：将电极导线从头静脉、锁骨下静脉或颈内静脉跨越三尖瓣送入右心室内嵌入肌小梁中，脉冲发生器多埋藏在胸壁胸大肌前皮下组织中。双腔起搏：一般将心房起搏电极导线顶端置于右心房，心室起搏电极置于右心室。三腔起搏时如行双房起搏则左房电极放置在冠状窦内，如行心脏再同步治疗时，左室电极经过冠状窦放置在左室侧壁。 【护理】 1，术前护理 心理护理：根据病人的年龄、文化程度、心理素质等，采用适当的形式向病人及家属介绍手术的必要性及安全性，手术的过程、方法和注意事项，以解除思想顾虑和精神紧张。必要时手术前应用地西泮，保证充足的睡眠 辅助检查：指导病人完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图等。 皮肤准备：通常经股静脉临时起搏，备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式起搏备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下，备皮后注意局部皮肤清洁。 青霉素皮试 训练病人平卧床上大小便，以免术后由于卧床体位而出现排便困难 术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复在正常范围内 2.术中配合 （1）严密监测生命体征，发现异常立即通知医生。 （2）关注病人的感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适主诉，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术 3.术后护理 （1）休息与活动：术后将病人平移至床上，嘱病人保持平卧位或略向左侧卧位1-3天，如病人平卧极度不适，可抬高床头30°-60°。术侧肢体不易过度活动，勿用力咳嗽，以防电极脱位，如出现咳嗽症状，应尽早使用镇咳药。安置起搏器病人需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或活动过度。卧床期间做好生活护理。术后第一次活动应动作缓慢、防治跌倒。 （2）监测：术后描记十二导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能。观察有无腹壁肌肉抽动、心脏穿孔等表现；监测脉搏、心率、心律、心电变化及病人的自觉症状，及时发现有无电极导线异位或起搏器起搏感知障碍，立即报告医生并协助处理。出院前常规拍摄胸片。 （3）伤口护理及观察：伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5分钟。定期更换辅料，一般术后七天可拆线、。临时起搏器应每天换药一次，观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红肿，病人有无局部疼痛，皮肤有无变暗发紫、波动感等，及时发现出血感染等并发症。监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染 【健康指导】 起搏器植入指导 告知病人起搏器的安置设置频率及使用年限。指导其妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。告知病人应避免磁场和高压电的场所，但家庭生活用电一般不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用起该种电器。随着技术的不断更新，目前移动电话对起搏器的干扰作用很小，推荐平时将移动电话放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧。 病情自我检测指导 教会病人每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意