#股骨近端锁定加压接骨板治疗成人股骨粗隆间骨折15例.doc

股骨近端锁定髁骨板治疗成人股骨粗隆间骨折15例 云南省景东县医院骨科 李明庭 蔡乔良 李德强 摘要 目的 评价骨股近端锁定髁骨板治疗成人股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 应用骨股近端锁定髁骨板治疗15例成人股骨粗隆间骨折。结果 平均随访11个月，骨折均顺利愈合，愈合时间平均8个月，关节功能良好。结论 股骨近端锁定髁骨板治疗成人股骨粗隆间骨折是一种切实可行的方法。 粗隆间骨折术后X片 关键词 股骨粗隆间骨折 股骨近端锁定髁骨板 疗效分析 粗隆间骨折是骨科常见的髋部骨折。可供选择的治疗方法及内固定材料有多种，如DHS、DCS、PFN、Gamm钉、解剖钢板等，都能起到满意的固定治疗效果。 我院自2007年5月至2012年5月采用股骨近端锁定髁骨板治疗成人股骨粗隆间骨折15例取得满意疗效现报告如下。 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，男12例，女3例；年龄35----73岁，平均52岁。伤后手术时间3---11天，平均4天。左侧例，右侧例。按分：例，例。其中合并心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病、脑血栓等老年疾病例，占。致伤原因：摔伤例，交通事故伤例，高处坠落伤例。 1.2 材料选择 是按照正常人骨粗隆解剖特点设计，3个可根据骨折情况选用不同长度的接骨板。 1.3 手术方法 全身麻醉或硬膜外麻醉，平卧位，患侧臀部垫高，便于手术消毒及术野显露。切口取以股骨粗隆为中心的外侧切口，根据骨折的情况定切口长度，以充分暴露骨折部位为原则。暴露骨折端后，通过牵引达到骨折复位，在骨折复位后如不稳定则采用直径2.0㎜克氏针作临时固定，按显露的股骨粗隆骨性结构安置。先固定股骨干普通孔的1枚皮质螺钉，使接骨板的位置不发生移动，以便于股骨粗隆部枚锁定螺钉的安置。置入股骨颈的枚锁定螺钉按套筒指示方向固定，同法用套筒置入其余锁定股骨干的螺钉。在C型臂X线机正透视观察骨折复位情况及股骨颈、头内的锁定螺钉长度，如螺钉长度不合适则进行适当调整并再次透视直至合适为止。各方向活动患肢，检查固定牢固程度，冲洗关闭切口并留置引流管。 1.4 术后处理 根据引流量于术后48-72h拔除引流管。术后第2天可进行股四头肌收缩活动，并逐渐进行髋关节的活动。稳定骨折全身情况良好者，4～6周根据X线片骨折愈合情况下地扶拐行走；不稳定骨折及肥胖病人宜适当推迟负重时间。 本组例切口一期愈合，2例发生脂肪液化经换药切口愈合，未出现切口感染等并发症。随访时间4～16个月，平均12.8月，所有患者X线摄片复查均未发生内固定松动、折弯、折断及滑脱现象，骨折全部愈合（骨折愈合时间平均14周）活动功能良好，大部分患者恢复了日常的生活工作能力。患髋功能按Harris评分标准进行评价；优例，良例，可例，差例，总优良率达9%。 3 讨论 3.1 治疗股骨粗隆间骨折的优点 ⑴股骨近端锁定髁骨板与解剖钢板的最大区别是其钢板钉孔均带有锁定螺纹，能与锁定螺钉紧密结合，使各骨折块、锁定螺钉、锁定钢板完全锁定为一个整体，带锁定头的螺钉被牢固锁扣于钢板后，不需要进一步拧螺钉，因此骨块也不会被拉向钢板，骨折块被稳定固定在钉板锁扣时的位置[2]。⑵该钢板近端大转子部的“品”字形三维设计，能有效增强旋转不稳定性。生物力学等方面有许多优越性①是按照正常人股骨粗隆解剖特点设计，3个可减少接骨板疲劳断裂的机会接骨板是根据骨的局部形态而特制的，使用时不需预弯为粉碎性骨折提供方便的复位和固定②接骨板不需与骨皮质紧密接触，彼此存在的间隙有效保护连在骨片上的软组织，减少了对骨折片供的干扰，既为骨折愈合创造了有利条件，又避免了传统接骨板在预弯不良情况下拧紧螺钉所造成的骨折移位；枚通过与接骨板锁定结合，极大地增强了对股骨颈的抓持能力，能有效避免DHS主钉退出和普通股骨近端解剖钢板存在的螺钉松动问题，尤其适用于骨质疏松的患者。 3.3 治疗体会 应用固定时，手术入路一般选择髋外侧切口，必须保证接骨板放于骨大粗隆及股骨上段的正外侧。对于稳定的骨质疏松骨折可直接固定，以恢复颈干角和力线为原则，不稳定骨折应行股骨大粗隆前方肌层下潜行剥离，以便能够清楚显露骨折端及股骨颈上下缘。固定时首先通过滑动加压孔置入1枚普通皮质骨螺钉以将接骨板固定在股骨的合适位置置入进入股骨、的螺钉时，通过套筒直接置入，无需注意前倾角等注意事项，因此与普通股骨近端解剖钢板、DHS及其他固定方式相比，操作相对简单，枚螺钉长度以刚好达到股骨头关节面下1～1.5㎝为宜。对骨折累及股骨大、小粗隆，粗隆下骨折以及逆粗隆间骨折合并骨质疏松时，髓内固定方式存在置钉困难等问题，而由于钉板的锁定可以较好的解决这一问题，而操作也相对简单。本组例，占本组患者的%，经治疗取得了良好的预后。本组例存在股骨小粗隆骨折且部分移位，但考虑到锁定接