高血压病的药物治疗__培训课件.pptVIP

存在并发症与合并症时的降压治疗 冠心病 β-受体阻滞剂 CCＢ　ACEI 慢性肾功能不全 呋塞米　 CCB ACEI 糖尿病 首选　ACEI ARB α –受体阻滞剂 高脂血症 ACEI CCB α –受体阻滞剂 存在并发症与合并症时的降压治疗 高尿酸血症 ARB β-受体阻滞剂 妊娠高血压 硫酸镁　 β-受体阻滞剂　 α –受体阻滞剂 对性功能的影响 阳萎，中老年人常见，25%由药物引起 除少数由抗忧郁药,安定、西米替丁、地高辛等引起外，多系抗高血压药所致 常见的有：噻嗪类、β阻滞剂等 高血压病 的药物治疗 清镇市第一人民医院心内科 程昌谷 治疗策略 对高危和极高危患者应立即开始药物治疗； 对中危患者可观察数周； 对低危患者进行较长一段时间的观察。 高血压治疗的基础--非药物治疗 保持心理平衡 包括药物: 镇静,安眠，抗忧郁 饮食治疗 低盐(6克/日),低脂(总热量的30%) 增加蔬菜,水果和鲜奶 高钾,高镁,高钙 高血压治疗的基础--非药物治疗 戒烟限酒(酒精量20克/日) 合理的休息和睡眠,坚持运动(散步、慢跑、太极拳等) 减轻体重，体重指数(kg/m2)≤24 医疗保健疗法:气功,太极拳 药物治疗的原则 尽早治疗 以非药物治疗为基础 选药个体化 单一药物开始，阶梯式加（减）药 缓慢平稳降压(有条件首选长效制剂) 联合用药(约70%) 长期（终身）治疗,可小剂量维持 不可骤然停药 降压药物的种类 利尿剂： B受体阻滞剂： 血管紧张素转换酶抑制剂： ACEI 血管紧张素II受体拮抗剂： ARB CCB α-受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 短效: 卡托普利 中效: 依那普利 长效: 苯那普利(洛汀新）10mg 西拉普利(一平苏）2.5mg 培哚普利（雅施达）4mg 福辛普利(蒙诺)10mg 赖诺普利（捷赐瑞）10mg 优点： 1. 逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能 2．改善胰岛素抵抗 3．减少蛋白尿、保护肾功能 4．对血糖、血脂代谢无不利影响 5. 对伴心肌梗塞、心力衰竭者有利 主要副作用: 咳嗽：刺激性干咳，可达10%～20% 低血压：首剂减量可预防 高血钾：偶见于肾功不全及合用保钾利尿剂 ATⅡ受体拮抗剂 常用制剂 厄贝沙坦（安博维） 氯沙坦(科素亚) 缬沙坦 几乎无咳嗽、低血压等副作用 科素亚能降低血尿酸 β-受体阻滞剂 普奈洛尔 :短效，3/日 美托洛尔 :中效，2/日 阿替洛尔 ：长效，1/日 比索洛尔 ：长效，1/日 优点： 对抗交感活性，更适于年轻患者，尤其伴交感兴奋和高肾素者 更适于伴冠心病、心绞痛或心梗后者 更适于心率快者 有抗心律失常的作用 主要副作用: 诱发或加重心动过缓/诱发或加重心衰 慢性支气管炎慎用，哮喘绝对禁忌 影响血脂及血糖代谢(掩盖低血糖症状) 加重外周阻塞性动脉病 精神抑郁、乏力、疲倦 钙通道阻滞剂(CCB) 传统的3个药： 二氢吡啶类:如硝苯地平(心痛定) 恬尔心(硫氮唑酮)/异搏停(维拉帕米) 较新的药物 A：各种缓释、控释制剂---上述副作用较少 代表药物：拜新同---硝苯地平控释片 B：血管选择性高但生物利用度及谷峰比仍低 非洛地平(波依定), 尼卡地平(佩尔地平) 尼莫地平(尼莫通), 尼群地平 拉西地平(乐息平)：长效、肝代谢 C：络活喜(氨氯地平) 优点 降低肺动脉压，扩张支气管平滑肌 逆转左室肥大，改善心脏和血管的功能 异搏停和恬尔心可减慢心率、防治室上性心律失常, 前者还有较好的抗交感神经、后者有较好的抗冠脉痉挛作用 主要副作用 加重心力衰竭 减慢心率(异搏停和恬尔心)或致反射性心动过速(二氢吡啶类，即地平类)，心痛定因快速扩血管和交感激活致反射性心动过速、心悸、头痛，不利于心衰和心肌缺血的治疗 便秘、面红、踝部水肿等 利尿剂 噻嗪类：双氢克尿噻--排钾，小剂量(6.25～25mg/日)或与保钾类联用副作用少 保钾类：安体舒通（醛固酮拮抗剂）、氨苯喋啶 吲哒帕胺(寿比山、钠催离)：非噻嗪类的磺酰胺利尿剂，具钙拮抗作用；长期应用有低血钾危险，可用半片 优点： 加强其它降压药效果 适于高血容量、低肾素型高血压 适于伴水肿、心衰者 适于老年人、单纯收缩期高血压、肥胖 主要副作用 三高：血胆固醇、尿酸升高，增加胰岛素抵抗 三低：血钾、钠、氯降低(电解质紊乱) α-受体阻滞剂 针剂： 酚妥拉明，阻断α1及α2受体，用于嗜铬细胞瘤和高血压急症； 片剂： 哌唑嗪，酚卞明(竹林胺)，特拉唑嗪(高特灵)，多沙唑嗪等； 优点： 对心肌收缩力、心率影响小 无代谢副作用(对血脂代谢有利) 可治疗前列腺肥大