腹部诊断学陕西中医学院__培训课件.ppt

六、腹部包块mass of abdomen 正常腹部可 触及的包块 病理性（异常）包块 包块的描述： 位置、大小、形态、质地、压痛、 搏动、移动度。 包块常见的原因： 实质性脏器的病理肿大、空腔脏器 的扩张、炎性肿块、肿瘤、寄生虫等。 六、腹部包块mass of abdomen 3. 板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？ 1. 你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成 的腹壁静脉曲张？ 2. 腹式呼吸运动减弱及消失常见于哪些疾病？ 4. 一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及反跳痛提示什么？ 5.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？ 6. 怎样进行肝脏、脾脏触诊？ 11. 当触及腹部包块时，为了鉴别包块 性质，应了解哪些内容？ 7. 肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？ 8. 怎样测量记录肿大的肝脏和脾脏？ 9. 胆囊肿大有何临床意义？ 10. 怎样触诊肾脏？如何评价肾肿大？ 16. 怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？ 12. 叩诊肝浊音界消失时提示什么？ 13. 怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有 何意义？ 14. 一年青患者，有高血压，在左右上腹部可 听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？ 15. 何谓肠鸣音话跃与亢进？肠鸣音减弱或消 失有何意义？ * 令 临床意义： 正常 肝浊音界扩大 肝浊音界缩小 肝浊音界消失 肝浊音界上移 肝浊音界下移 对胆囊大小的确诊无意义，叩击 痛提示为胆囊炎。 胆囊叩诊 ★脾浊音区扩大：脾肿大。 ★脾浊音区缩小：左侧气胸、胃扩张、鼓肠。 胃泡鼓音和脾叩诊 肝区及其它部位的叩击痛： 　 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问 病人有无疼痛。肝区叩击痛对诊断肝炎，肝 脓肿有一定意义。 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊检查 胆囊的大小，仅能检查其有无叩击痛，胆囊 区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同 脊肋角叩痛方法  意义（肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核和肾周围炎） 膀胱叩诊 尿潴留时 在耻骨联合上 可叩出呈圆形 的浊音区。但 应与肿大的子 宫、卵巢肿瘤、 腹水相鉴别。 让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动， 令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法 ，再叩另一侧。 ( 表明腹水1000ML）。 腹水叩诊 腹水的鉴别 肠潴留（有肠梗阻症状） 巨大卵巢囊肿（位于中腹部，浊音区不移动、尺压试验阳性） 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水 鼓音域 浊音域 鼓音域 浊音域 卵巢囊肿 听诊方法： 将听诊器膜型胸件置于腹壁上，有步 骤地移动，仔细听诊全腹各区。 听诊内容：肠鸣音、血管杂音、摩擦音 振水音、搔弹音。 肠鸣音： 将听诊器放于脐部附近，听诊至少一 分钟。注意肠鸣音的次数、音调强度，如 未听到肠鸣音，则应延续听到肠鸣音为止 或听诊至少５分钟。 正常情况下：肠鸣音约为４-５次／分。 肠鸣音减少或消失：(续３-５分钟以上才 能听到一次或听不到)见于急性腹膜炎、电 解质紊乱或严重脓毒血症所致的肠麻痹。 肠鸣音活跃:(肠鸣音10次／分)但音调不 高亢见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出 血、服用泻药后等。 肠鸣音亢进:肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。 左右上腹部收缩期吹风样血管杂音常提示： 肾动脉狭窄 中腹部收缩期喷射性血管杂音常提示： 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音。 脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成 （三）摩擦音 摩擦音—脾梗 塞、脾周围炎、