神经病学入门__培训课件.ppt

额叶病变 损伤症状 对侧偏瘫/单瘫 对侧凝视麻痹 Broca’s失语（优势侧） 刺激症状 对侧运动性痫性发作 顶叶病变 损伤症状 对侧 偏身感觉障碍 下象限盲 失用（优势半球） 忽略（非优势侧） 刺激症状 对侧感觉性痫性发作 颞叶病变 损伤症状 对侧上象限盲 感觉性失语（优势侧） 刺激症状 颞叶癫痫 精神运动 嗅觉 枕叶病变 损伤症状 对侧同向偏盲 皮层盲（双侧病变） 刺激症状 视觉发作 Case Study 32岁女性，病程6年 颈肩上臂疼痛起病 进展性四肢瘫痪，先出现上肢麻木，力弱，逐渐波及下肢 出现尿便失禁4年 颈5以下痛，温度觉及触觉消失，伴鞍区回避 颈5－8节段肌肉萎缩，双上肢肌力0－2级 双下肢痉挛性瘫痪，肌力0级 双侧腹壁及肛门反射消失 双上肢腱反射低下，双下肢亢进，伴踝、膑阵挛 双侧Babinski征阳性 神经系统检查 颈5以下痛，温度觉及触觉消失，伴鞍区回避 颈5－8节段肌肉萎缩，双上肢肌力0－2级 双下肢痉挛性瘫痪，肌力0级 双侧腹壁及肛门反射消失 双上肢腱反射低下，双下肢亢进，伴踝、膑阵挛 双侧Babinski征阳性 神经系统检查 颈5以下痛，温度觉及触觉消失，伴鞍区回避 颈5－8节段肌肉萎缩，双上肢肌力0－2级 双下肢痉挛性瘫痪，肌力0级 双侧腹壁及肛门反射消失 双上肢腱反射低下，双下肢亢进，伴踝、膑阵挛 双侧Babinski征阳性 神经系统检查 上矢状窦病变？ Occam’s razorThe Law of parsimony “Using what is needed and not more” “the simplest of two competing theories is to be preferred” William of Occam（ 1285－1349） English philosopher 脊髓室管膜瘤 脊髓髓内病变症候学特点 病变节段 节段性下运动神经元瘫 节段性感觉障碍（少有根性疼痛） 节段以下 下行进展的上运动神经元瘫 感觉平面，下行进展的传导束性感觉障碍（伴鞍区回避） 早期出现尿便障碍 定位诊断 症状 硬体征 软体征 假定位体征 证据 神经系统 解剖生理知识 症候群诊断 定位诊断 再检查 尽可能用一个部位的病变解释不同系统的损害 神经系统疾病的定性诊断 鉴别诊断表 常见病：结核／单疱脑炎 严重危害健康：肿瘤 有效治疗 肝豆状核变性 亚急性联合变性 假性痴呆 鉴别要素：病程、病变分布、人口学因素 急性 暴发 突发 亚急性 鉴别诊断：时间过程（1） 严重程度 时间（天） 时间（月） 鉴别诊断：时间过程（2） 慢性 进行性 复发缓解 发作性（周期性） 严重程度 视神经脊髓炎 鉴别诊断：病变分布(1) 鉴别诊断：病变分布（2） 脑梗塞 诊断性治疗 预后凶险 特效治疗 可监测 非化脓性脑膜炎 曾与TB姑母同住 CSF糖低，抗酸染色（－） 血沉、胸片正常 抗结核治疗 临床缓解 CSF－WBC渐降 结核性脑膜炎 诊断成立 病情缓解 CSF－WBC急降 考虑病毒性脑膜炎 活组织检查: 无创手段无法确诊 男性19岁，军人，左大腿内侧局部肌萎缩 颈内动脉造影 MCA Occlusion ArteriovenousMalformation 计算机X线体层扫描Computerized Tomography 低密度：坏死，脓肿，囊肿等 高密度：出血，钙化等 造影剂增强 局限性 幕下盲区? 早期脑梗死诊断效力低 脑梗塞奢侈灌流 正常脑 四、正电子发射断层扫描（PET） 五、核磁共振扫描Magnetic resonance imaging 脑，脊髓病变 后颅窝结构清晰，优于CT 水平（轴）、矢状及冠状断层 标准（Standard）核磁共振 T1加权像（T1-weighted image, T1WI） 组织结构清晰 病变多呈低信号，与正常组织对比欠佳 增强：顺磁性对比剂钆（Gadolinium-DTPA），改变H质子弛豫时间，使其信号增强，显示血脑屏障异常 T2加权像（T2-weighted image, T2WI） 病变通常显示高信号，优于T1WI 组织结构欠清晰 弥散加权像（DWI） Diffusion weighted image 质子表观弥散系数（Apparent diffusion coefficient, ADC）与信号强度呈反比 临床意义 脑梗塞后数分钟显示异常 细胞内水肿 DWI-PWI不匹配（Diffusion-perfusion mismatch） 左侧颞叶AVM 脑出血 2h 3d 15d 慢性 OHB MHB FMHB hemosiderin Brain Abscess 核磁共振血管成像（MRA） 六、脑血管超声检查 颈动脉