幽门螺旋杆菌相关疾病__培训课件.ppt

HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 HP与胃粘膜相关性淋巴瘤：原发于胃肠道粘膜下淋巴组织，占全部胃恶性肿瘤的1％-4％，具有低恶性、临床少见，早期误诊率高的特点，临床表现无特异性，主要以上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、腹胀及贫血为主要表现，确诊主要是胃镜及活检、胃的超声，92％的患者HP检测阳性，早期行根除HP治疗之后可完全消退。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 HP与冠心病：慢性炎性反应激活巨噬细胞释放炎性细胞因子，引起急性炎性产物的表达，导致血管内皮细胞受损和功能障碍，启动动脉粥样硬化的病理演变过程，诱发CHD的发生，是其可能的机制之一。 更为深入的研究HP感染与炎性反应、动脉硬化以及CHD的内在联系，必将对CHD的防治策略带来新启示。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 HP感染的诊断方法分为两大类： 侵入性和非侵入性。侵入性方法通过胃镜活检胃粘膜组织做细菌培养、组织病理学和快速尿素酶试验。非侵入性方法有血清学检查，尿素呼气试验、聚合酶链反应、粪便HP抗原试验和尿液HP抗体试验等。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 治 疗 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 HP的根除指征： 并非全部受感染者均需根除治疗，在发展中国家，正常人群的感染率为40-60％，大部分受感染者并无症状，初步达成共识的为： HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 HP阳性疾病 必须 支持 不明确 消化性溃疡 + 早期胃癌术后 + 胃MALT淋巴瘤 + 有明显异常的慢性胃炎 + 计划长期使用非甾体等抗炎药物 + 部分功能性消化不良 + 胃食管反流病 + 胃癌家族史 + 个人强烈要求治疗者 + 胃肠道外疾病 + HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 推荐治疗方案：1.质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素（1）PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g 一周。（2） PPI标准剂量+阿莫西林1.0g +甲硝唑0.4g 一周。2.铋剂+两种抗生素（1）铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g +甲硝唑0.4g 两周。（2）铋剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g 一周 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 其他方案： 1.雷尼替丁枸橼酸铋0.4g替代推荐1中的PPI. 2.H2受体拮抗剂或PPI与推荐方案2中组成四联疗法，疗程1周。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 根除HP的方法很多，理想的治疗方法就是HP根除率90％，疗程短、不良反应少、依从性好、不易产生耐药性且价格低廉。 效果并不十分令人满意，根除率为51.2％-81.5%，复发率高。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 根除失败的原因： 1.患者依从性差 2.疗程或剂量不足3.细菌对抗生素耐药4.再次HP感染（指治疗结束和评价治疗之间4周或4周以上时间的感染5.吸烟。 HP 幽门螺旋杆菌相关疾病 幽门螺旋杆菌相关疾病 HP 幽门螺旋杆菌 HP---有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜，因其有黏附素能紧贴上皮细胞而长期定居于胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除。 HP 幽门螺旋杆菌 HP --