内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用顾建庆__培训课件.ppt

内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用 文献报道胸腔镜检查对胸水病因学的诊断率都在90%以上，对不能确诊但高度怀疑恶性胸水患者诊断率可达93％～96%。 上海交通大学附属胸科医院报道，内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断阳性率为93.3%。 内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用 文献报道，对具备以下4项特点的患者行胸腔镜检查全部为恶性肿瘤： 胸腔积液症状持续1个月以上。 无发热。 血性胸腔积液。 胸部CT提示恶性肿瘤。 内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用 建议对具备以下特点者可积极进行胸腔镜检查, 以免延误诊断： (1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑诊恶性肿瘤,而痰检、胸水细胞学检查和气管镜检查不能确诊者。 内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用 (2)临床及影像学检查考虑肿瘤，而全身检查未发现转移，特别是CT影像不能明确胸膜病变者，可积极进行胸腔镜检查以确诊或初步除外胸膜腔转移，增加患者手术治疗的机会。 内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用 (3)既往有恶性肿瘤病史,近期出现大量血性胸腔积液，怀疑胸膜转移者，建议直接进行胸腔镜检查,尽早确诊。 内科胸腔镜在肺癌分期中的价值 文献报道，恶性胸腔积液患者的中位生存期为8个月，5年生存率仅为2%，与对侧肺内结节相似 。 国际肺癌研究协会（IASLC）第7版肺癌TNM分期系统推荐将胸膜播散定义为M1a。 内科胸腔镜在肺癌分期中的价值 肺癌患者出现胸水的原因 ： ⒈胸膜转移 ； ⒉肺炎旁积液 ； ⒊继发于静脉或淋巴管阻塞 ； ⒋肺不张； ⒌放疗后； 内科胸腔镜在肺癌分期中的价值 在分期中，CT及PET—CT、纵隔镜、支气管镜等检查均无法准确判断胸腔积液的原因 。 传统的方法主要是胸水细胞学检查找癌细胞，准确性差 。 文献报道胸水细胞学检查阴性的胸腔积液患者，胸腔镜检查发现有60％的患者为恶性胸腔积液 。 内科胸腔镜在肺癌分期中的价值 针对肺癌伴胸腔积液患者，内科胸腔镜检查能判断肿瘤是否扩散至胸膜。 由于肺癌患者伴发的胸腔积液并非均为肿瘤转移所致，因此对于存在非肿瘤转移性胸腔积液的肺癌患者仍有接受手术治疗的可能。 内科胸腔镜有望成为明确肺癌胸膜转移的金标准。 内科胸腔镜下表现 ①恶性肿瘤病灶大多较弥漫，壁层和脏层胸膜可见大小不等的结节，结节以白色为多见 。 内科胸腔镜下表现 ②偶尔可见单发的病灶，病灶可呈结节状、菜花样状、乳头样状或葡萄串样状。 内科胸腔镜下表现 ③胸膜恶性增厚，呈苍白不规则乱石样，质地坚硬。 内科胸腔镜下表现 ④胸膜增厚粘连 。 谢谢 内科胸腔镜在肺癌诊断中的应用 上海交通大学附属胸科医院 肺内科 顾建庆 胸腔镜的发展简史 1910年著名的瑞典内科教授Jacobaeus首次应用于临床。 1922年后，胸腔镜技术主要用于结核病的治疗，并制定了较完善的胸腔镜医师培训计划和操作规范，将传统胸腔镜技术逐渐发展成为一门成熟的胸外科手术技术。 胸腔镜的发展简史 1945年以后随着链霉素等抗结核药物的合成和临床运用，肺结核病进入了药物化疗时代，人工气胸肺萎陷疗法逐渐被淘汰。胸腔镜技术处于停滞阶段。 胸腔镜的发展简史 80年代，随着内镜电视技术的发展，开展了电视辅助胸腔镜手术（VATS）。 90年代以后逐步发展成为现代胸腔镜技术。 胸腔镜的发展简史 我国开展胸腔镜手术起步较慢。 50年代初我国还不能独立生产链霉素，部分大医院采用传统胸腔镜技术治疗肺结核空洞。 链霉素国产化以后，胸腔镜技术在中国也处于停滞阶段。 胸腔镜的发展简史 80年代中后期到90年代初，我国有文献报道用纤维支气管镜或膀胱镜代替胸腔镜进行胸部疾病的诊治，在临床上取得一定的效果。 90年代以来我国许多医院引进了电视胸腔镜设备，胸腔镜技术在国内得到迅速开展，应用领域和技术水平接近国际水平。 胸腔镜的发展简史 外科胸腔镜的应用使得更多的肺科医生了解和使用“内科胸腔镜”。 据美国1994年的一项1000名肺科医生的调查显示，在美国大约有5％的肺科医生使用内科胸腔镜技术诊治肺胸膜疾病。 在欧洲，胸腔镜技术包括在肺科培训计划中。 胸腔镜的发展简史 近几年，出现了一种新型软硬结合的胸腔镜，即尖端可弯曲电子胸腔镜，其硬质杆部具有普通硬质胸腔镜的易操作性，而尖端可弯曲部分可多方向观察胸腔内改变，并且与电子气管镜使用同一光源监视系统，有良好的应用前景。 呼吸科医生已开始在临床应用这种尖端可弯曲的内科胸腔镜。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 1.操作人员 内科胸腔镜由肺科医生或呼吸内镜医生在气管镜室来完成。 外科胸腔镜由胸外科医生在手术室进行。 内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别 2.麻醉方法 内科胸腔镜采用局部麻醉（或加用静脉镇静）胸壁单一切口来完成