【2017年整理】1~9月抗菌药物专项处方点评.docVIP

PAGE PAGE 1××人民医院2012年1~9月抗菌药物专项处方点评（处方分析） 根据卫生部《关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医政发〔2012〕32号)文件精神，药剂科组织审核药师在我院开展疑义处方审核登记的基础上，对处方调剂过程中的全部抗菌药物处方予以检查，疑义处方登记并交由处方点评小组进一步点评。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。本文对提出点评的部分典型处方予以汇总，供临床参考，如对该分析有异议，请把用药意见告知并再次讨论，如无异议，请今后工作中注意，参照此分析改正。1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方患者，女，35岁，妇产科。临床诊断：外阴阴道炎。处方：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：500mg，1次/日，外用。【分析】复方制剂剂量建议以“粒”直接表示，一般勿以其中某组分含量替代，以规范处方书写。 处方患者，女，37岁，妇产科。临床诊断：阴道炎，霉菌性。处方：碳酸氢钠粉500g×1包，用法：500g，空腹服用。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊500mg:20万U×6粒×1盒，用法：1粒，外用。【分析】碳酸氢钠粉应为外洗，单次剂量误输，用药频次缺项。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用药频次缺项。1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全 处方患者，女，36岁，五官科。临床诊断：耵聍嵌塞。处方：头孢克洛胶囊0.25g，3次/日，连用2天。【分析】建议诊断细化，体现抗菌药物使用指征。 处方患者，男，26岁，五官科。临床诊断：购药。处方：头孢克肟胶囊100mg，2次/日，空腹服用，连用7天。【分析】未写临床诊断或临床诊断书写不全。不应以“购药”替代临床诊断，尤其是使用抗菌药物等需要特别加强管理的处方药品。 处方17173774，患者，男，37岁，五官科。临床诊断：头部外伤。处方：5%葡萄糖注射液250ml+注射用脑蛋白水解物60mg，1次/日；5%葡萄糖注射液250ml+马来酸桂哌齐特注射液160mg，1次/日，均静脉滴注，连用3天。头孢克肟胶囊200mg，1次/12小时，空腹服用；西替利嗪片10mg，1次/日，均连用4天。盐酸氮卓斯汀鼻喷剂10ml:10mg×1瓶，用法：0.1ml，2次/日，喷雾。【分析】（1）诊断书写不全，抗过敏药用药目的未体现。（2）头孢克肟为第三代口服头孢菌素，对葡萄菌抗菌作用差。而外伤主要可能致病菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，选用药物不理想。（3）脑蛋白水解物说明书指定溶媒为氯化钠注射液，建议非必要情况宜遵从说明书用药。 处方患者，男，9岁，五官科。临床诊断：中耳炎，急性。处方：头孢克肟颗粒50mg，2次/日，连用6天。盐酸麻黄碱滴鼻液8ml:80mg×1支，用法：0.1ml，3次/日，滴鼻，连用7天。氯霉素滴眼液8ml:20mg×1支，用法：0.05ml，3次/日，滴患眼，连用3天。【分析】氯霉素滴眼液用药目的未体现。 处方患者，男，35岁，皮肤科。临床诊断：体检。处方：盐酸多西环素片0.1g×42片，用法：0.1g，2次日。多糖蛋白片300mg×48片×7盒，用法：6片，3次日。【分析】（1）不宜以“体检”作为治疗性用药诊断。（2）处方超7天用量未注明理由。建议对某些特殊疾病需隐私保护的病人，诊断书写院部予以明确，不作为不合理处方判断。 处方17709559，患者，男，44岁，内科。临床诊断：糖尿病，非胰岛素依赖型。处方：左氧氟沙星片0.2g×12片×3盒，用法：0.1g，1次/12小时。格列齐特缓释片30mg×30片，用法：30mg，1次/早。阿卡波糖片50mg×30片×6盒，用法：100mg，3次/日。【分析】（1）诊断书写不全，抗菌药物使用指征未体现。且喹诺酮类药物对血糖有一定影响，应结合病情考虑选用药物适宜性。国内文献报道，喹诺酮类药物与口服降糖药联用时可导致严重的低血糖或高血糖，必须联用时应加强血糖监测（中华医学会呼吸病学分会感染学组.合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识[J].中华结核和呼吸杂志,2009,32(9):646~654.）。美国文献报道，加替沙星（现说明书禁用于糖尿病人）、左氧氟沙星、环丙沙星出现血糖异常的发生率分别为1.01%(76/7540)、0.93%(11/1179)、0%(0/545)，氟喹诺酮疗法可能引起血糖异常, 尤其是那些有糖尿病和接受磺酰脲治疗的患者，临床医师务必对此有所了解（章怡彬, 刘明亮.与氟哇诺酮疗法相关的血糖异常[