【2017年整理】09阴道镜检查临床应用.docVIP

PAGE PAGE 1 阴道镜检查的临床应用 ??概述 阴道镜是介于肉眼和低倍显微镜之间的一种非介入性的内窥镜，在强光源下直接观察子宫颈和下生殖道的病变，可将病变部位放大6～40倍，以便及早发现肉眼难以辨认的细微病变。  阴道镜检查的应用价值 诊断方面：1、操作方便，可反复进行，无创伤；2、有助于鉴别下生殖道病变的性质；及时发现癌前病变；3、提高子宫颈癌早期诊断准确率，提高及补充细胞学检查的不足，降低假阴性；4、指导定位活检，提高活检阳性率。5、镜下鉴别良恶性病变，避免不必要的活检和锥切术。6、诊断HPV的子宫颈SPI优于细胞学； 治疗方面：特别是CIN的治疗上，有特殊价值，它可以看到上皮变化的位置和范围，提高治疗的准确性。 随访方面：无创伤，可反复，可进行计算机图像储存用于治疗后观察随诊，动态反映病变性质。也可用于会诊。 局限性： 不能看到宫颈管内的病变，它在诊断绝经后妇女宫颈病变方面的作用是有限的。 发展史 1925年由德国学者Hans Hinselmann发明，70年代提出了醋白上皮、正常转化区与不正常转化区，血管改变等。在１９７５年（Graz）第二次IFCPC简化、统一了最初的阴道镜术语，１９８７年(Sao Paulo)第六次IFCPC再次修改名词，2002年6月在巴塞罗那，第十一届IFCPC又更新了阴道镜分级和基本术语，建议立即将新的阴道镜术语用于宫颈病变的临床诊断、治疗和研究。有光学阴道镜和电子阴道镜两种主要类型。 电子阴道镜 电子成像，图像十分清晰； 专利光源,使组织颜色更真实； 可即时拍照及用电脑储存，可用于教学及远程会诊。 多媒体图文处理系统，便于病历的管理。阴道镜在全世界广泛应用已有40多年，在我国50年代已开始使用。 阴道镜的结构 阴道镜是低倍双目立体视觉的放大镜，配备有不同强度的光源为检查区域照明。可将宫颈放大6倍到40倍。 阴道镜检查所用器械：阴道窥器、阴道侧壁拉钩、棉签、持物钳、长钳、宫颈管窥器、解剖钳、宫颈管刮匙、活检钳、宫颈息肉钳、单齿持钩。 试剂：生理盐水，5%醋酸，Lugol碘液，装有甲醛溶液的标本瓶。常用试剂的配制：?? 5%醋酸：成分：5ml冰醋酸；95ml蒸馏水。?????? 配制：5ml冰醋酸小心加入95ml蒸馏水中充分混合。?????? 储存：当天未用完的冰醋酸应丢弃。?????? 注意：未稀释的醋酸可导致上皮严重的化学烧伤。?????? 标签：5%醋酸溶液?????。 Lugol复方碘液：成分：碘化钾：10g；蒸馏水：100ml；碘（晶体）：5g。???????配制：10g碘化钾加入100ml蒸馏水中，慢慢加入5g碘，摇 动混合；滤过并储存在棕色瓶中。???????储存：1个月。???????标签：Lugol碘液及应用日期。 医疗器械消毒：0.5%氯溶液浸泡10分钟??????清洁：在水和去污剂中用刷子手工彻底清洗掉所有有机物质??????灭菌：1、高压蒸汽灭菌法：121—132℃ 106kPa30分钟；?????????2、化学灭菌法：2—4%戊二醛浸泡8—10小时，或8%甲醛 浸泡24小时。??诊室内桌面、地面的消毒，操作台：在每个病人用后都要擦净，其他设备：推车或仪器（阴道镜、电刀仪、吸引器、卤素灯等）等表面每天都应用0.5%氯溶液、60— 阴道镜观察宫颈病变的解剖学基础 覆盖宫颈的上皮为复层非角化鳞状上皮和柱状上皮，两种上皮在鳞柱交界处汇合。 复层非角化鳞状上皮：淡粉色，不透明，有多层细胞，胞浆内含丰富糖原，Lugol碘液染色呈赤褐色或黑色。 原始鳞状上皮：胚胎期形成，粉红色；化生鳞状上皮：青春期新形成的，轻微粉白色； 柱状上皮：粉红色，高度低于鳞状上皮，单层高柱状细胞，呈葡萄状。胞浆内无糖原，经Lugol碘液染色不变色或仅少许碘液染色。 鳞柱交界：阶梯状，随年龄、生育状况、激素水平、月经周期、妊娠等而移动。 原始鳞柱交界：是柱状上皮与胚胎期和胎儿期形成的原始鳞状上皮之间的交界，在儿童期、初潮前后、青春期和育龄早期，位于或非常接近宫颈外口；青春期后和育龄期，原始鳞柱交界外移，远离宫颈外口。 ?? 新鳞柱交界：外翻的柱状上皮形成化生鳞状上皮，新形成的化生鳞状上皮和外翻至宫颈的柱状上皮之间形成新的鳞柱交界。化生多从原始鳞柱交界开始，从生育期到绝经前向心性地朝宫颈外口推进。 外翻或异位：青春期后和育龄期，雌激素↑→宫颈变大增粗、宫颈管变长→柱状上皮外翻到宫颈阴道部→外翻或异位，表现为宫颈外口周围大片发红的区域，是正常的生理现象。 Nabothian囊肿：是颈管腺体开口被化生的鳞状上皮覆盖而阻塞形成的储留囊肿，呈象牙白色或黄色。→囊壁柱状上皮受压变扁→破坏→腺体开口不再被化生上皮覆盖而成为永久