护理交接班规范总结.pptVIP

护理交接班规范 一、交接班的概念 护理交接班是指交班护士以口头或书面的形式向接班护士报告本病房患者情况并交待护理工作，以保证患者获得连续及时的护理，保障病房工作顺利完成。护理交接班形式有集体交接班、床旁交接班、日常交接班。 1、集体交接班：指交班护士就值班期间的工作情况，向当日在岗护士进行的口头及书面报告的过程。 2、床旁交接班：指交班护士与当日接班护士在住院患者床旁进行重点口头交接班，对危重、新入院、术后、病情有特殊变化、特殊检查治疗前后患者的护理情况交接和确认的过程。 3、日常交接班：指除集体交接班、床旁交接班等以外的其他各班次的交接班形式。是交班护士与接班护士就值班期间患者护理情况交接和确认的过程。 二、护理交接班要求 （一）、护理交接班制度 （二）、护理交接班制度落实措施 （三）、护理交接班内容 （四）、护理交接班要求及注意事项 （二）、护理交接班制度落实措施 1、科室有明确的工作时间、交接班时间、内容、形式等要求。 2、科室有明确的各岗位、各班工作职责、工作标准、考核评价机制。 3、科室根据专科疾病特点，有各种疾病观察要求，各类患者的交接重点要求。 4、科室对必须做详细交班的特殊情况有具体明确的规定要求。 （二）、护理交接班制度落实措施 5、科室对交接班所需要清点的器械、物品、设备、药品等有名称、数量、检查内容、完好的标准等明确规定要求。 6、科室有基础护理的交接班标准，有分级护理的具体内容：有对患者压疮检查的部位、方法、要求；有对导管检查的方法、内容。 7、科室有危重患者转交内容、方法、记录要求。 （三）护理交接内容 1、患者交接 2、物品、器械、药品交接 3、相关护理记录交接 4、安全交接 5、床边交接结束后，护士长或上级护士对科室护理工作进行有针对性的小结，对交班护士的工作进行评价，指出存在问题，提出改进措施，布置接班后的护理要点。 患者交接 （1）、当日住院患者动态 ①包括患者总人数、入院、出院、转入、转出、死亡、手术、分娩、病危及一级护理等人数。 ②清点患者实际人数，并与患者一览表上所示核实。 患者交接 （2）、重点接患者：新入院、出院、危重、抢救、大手术前后、特殊检查及治疗，各种带管患者、病情有特殊变化、正在接受治疗（如输液、伤口照灯等）、约束的患者及有特殊情况的患者，如有跌倒、坠床、压疮等危险、有情绪、行为异常和擅自外出等患者。 患者交接 （3）患者病情及变化情况 ①、意识、生命体征 ②、主诉 ③、专科主要体征及病情变化情况（如各种引流管是否通畅、引流液的色、性状、量等）的处理措施及效果。 ④、心理状况、对疾病的态度及家庭、社会支持情况。 患者交接 （4）、医嘱执行情况及患者感受、特别是需要下一班执行的各项医嘱。 ①、各种治疗医嘱、手术医嘱、输液（输血）、口服药执行的情况。 输血（液）中的患者应按“123”观察法交接，123观察法.ppt 口服药是否按时间、剂量、用法服用有无不适，其他治疗，如伤口照灯、雾化、氧疗、外送检查治疗等患者是否按要求完成、患者是否配合有无不适？ 患者交接 ②、各项检查准备及完成情况：是否交待检查项目、内容、时间、注意事项；是否进行了评估；是否确定了送检人员，标本采集情况；空腹检查患者检查后的饮食是否落实。 ③饮食交接：特殊饮食的患者、是否按要求进食，特别是新入院及饮食医嘱有改变的第一餐是否落实到位。 患者交接 ④、其他医嘱：如病情观察、血压测量、出入量统计是否按要求执行，结果及需下一班的执行要求。 患者交接 （5）、护理措施及方案 ①、护理等级 ②、生活自理能力受限患者基础护理、分级护理完成质量及效果，如口腔、压疮、管路、气道护理情况，及头发、会阴、指趾甲等是否清洁，有无异味。 ③、对存在压疮、跌倒、坠床等高危因素患者进行评诂，防范措施的制定及落实情况、落实的效果等。 ④护理健康指导实施情况及效果。 患者交接 （6）、个体患者交接主要内容 ①、一般个人信息 ②、病情及变化情况 ③、医嘱执行情况 ④、护理措施落实情况（基础、分级护理） ⑤、护理健康指导情况及效果 ⑥、安全隐患 患者交接 （7）、不同类别患者交接重点内容 ①、新入院患者 ②、危重患者 ③、手术前患者 ④、术后患者 ⑤、特殊检查及治疗的患者 ⑥、正在检查治疗的患者：如输液、氧疗、微波等。 ⑦出院患者 ⑧、各种带管患者 （四）护理交接班要求 及注意事项 1、交班者：在交班前完成本班各项工作，做好交班前各项准备。 （1）、按护理病历规范要求书写护理记录。 （2）、整理及补充常规需用的物品，为下一班工作做好必须物品的准备。 （3）、交接班前环境准备。整理好护士站、配药室、用物、病历、动态交班本等，保持环境整洁。 2、接班者：提前到科室 （1）清点毒麻限剧药品、灭火器、器械