视网膜脱落小讲课__培训课件.pptVIP

视网膜脱离病人的护理 —湖北科技学院 杨千贺 视网膜脱离：视网膜脱离是视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分离。 概念 原发性视网膜脱离又称孔源性视网膜脱离，是指视网膜由于自身发生变性萎缩，在一些诱因的作用下产生破孔，从而眼内液体通过破孔进入视网膜下，引起视网膜脱离，多不伴有眼部疾病和全身性疾病 继发性视网膜脱离是指由于眼部疾病和全身性疾病所致的视网膜脱离 部分性 完全性 孔源性 牵拉性 渗出性 原发性 继发性 发病机制 网脱范围 病因 分类 分类 孔源性网脱多见于中老年人，近视居多，诱因有视网膜周边部的格子状和囊样变性，玻璃体液化变性和视网膜粘连，这些诱因又和年龄、遗传、外伤等因素有关。 牵拉性网脱多见于增殖性糖尿病视网膜病变，眼外伤，玻璃体长期积血，视网膜静脉周围炎，眼内多次手术后，长期视网膜脱离，冷凝等后。 渗出性网脱多见于眼内视网膜脉络膜肿瘤如视网膜血管瘤，视网膜母细胞瘤，炎症如葡萄膜炎，脉络膜炎，巩膜炎；高血压视网膜病变和一些血液病等。 病因 临床表现 1 2 3 4 飞蚊症 幕状黑影遮挡 视力障碍 闪光感 主要表现 飞蚊症：眼前有黑影飘动，黑影呈烟雾状、细点状、片状或不规则环形等，形状常变换，很似眼前有小虫飞舞。 闪光感：由于视网膜受牵拉，所以患者感觉有闪光，多是向某方向注视时才出现，可能是视网膜脱离的先兆。 眼前幕状黑影遮挡：视网膜脱离相对应的视野内会出现幕状黑影遮挡，随视网膜脱离的扩大，黑影呈幕状逐渐扩大 视力障碍：由于视网膜脱离的部位和范围不同，视力障碍出现的时间和程度不同。视力减退前也常有视物变形，眼球运动时有物象震颤的感觉，由于眼内液更多地通过色素上皮进入脉络膜致使眼压偏低。脱离范围广和时间愈久，眼压愈低。 主要护理问题 知识缺乏 焦虑与恐惧 自理缺陷 感知紊乱 缺乏此病的相关知识 与视功能损害及担心手术成败有关 与视力下降，卧床有关 视力下降及视野损与视网膜脱离有关 术前护理措施 措施 卧床休息避免眼球运动 完成各项检查了解病人情况，保证手术如期完成 向病人解释手术方法，消除焦虑，鼓励病人配合 术前充分扩瞳，按医嘱术前用药，教会病人正确点眼药水 给予易消化饮食，保持大便通畅，术前一餐不宜过饱，以免术中呕吐 协助病人做好个人卫生 术后护理措施 饮食护理 心理护理 常规护理 正确的体位 病情观察 术眼包扎做好生活协助，注意安全防止 意外碰伤移开床旁障碍物，对患者家属 加强宣教 保持病房舒适安静，光线柔和，温度适 宜应保持皮肤干燥，勤换衣，经常按摩 骨隆突和皮肤受压处，促进血液循环 加强巡视，了解患者需要，注意观察 敷料渗血、渗液情况，并随时更换保持 干燥 常规护理 硅油填充者术后采取俯卧位或头低位，至少保持体位1-2周。期间体位与眼位最好保持一致，即俯卧位及头低坐位时视线往下看。玻璃体切割眼内填充术后，采取面朝下的体位可利用硅油或气体的表面张力和上浮力封闭视网膜裂孔，使视网膜复位。 常见体位 加强沟通，发现情绪变化，做好心理疏导，消除患者心理障碍 讲解治疗的目的，告知采取体位的重要性等 讲解成功案例，增强患者的自信心 学会倾听 心理护理 饮食护理 视网膜脱落术后注意增加粗纤维食物，多吃新鲜的蔬菜、水果及适量的猪肝等，忌吸烟，禁饮酒，少吃或不吃刺激性食物，保持大便通畅，糖尿病患者应严格执行糖尿病饮食同时给予足够的能量和维生素，保证眼睛恢复时的足够营养和防止患者视网膜再次脱离的发生。 受压皮肤 呕吐 1 2 3 头痛 应监测眼压的变化，并及时告知医生给予降眼压治疗 同时要了解其他原因引起的头痛，针对不同病因缓解 疼痛。 建议术后可采用低头坐位和俯卧位交替的方法来减轻 受压处的皮肤及组织同时起到缓解疲劳的作用。 向患者解释术后恶心呕吐一般是由于术中牵拉肌肉、神 经所引起的属正常现象，部分恶心呕吐由眼压升高引起 若呕吐严重应给予对症治疗，并给患者进食可口的食物， 少量多餐。 病情观察 健康指导 1.指导其定期复诊，说明复诊重要性，包括眼红、痛、眼前有黑影遮挡或眼前出现浮点，视力下降明显者。 2.遵医嘱用药，教会患者点眼药方法，注意用药减量时间。 3.半年内避免剧烈活动及重体力劳动，注意休息和营养，禁忌刺激性食物。 4.保护术眼，注意用眼卫生，切勿持久看电视电影和阅读，勿用力揉眼 5.继续保持正确卧位，注气者待气体完全吸收；注油者3-6个月，睡眠时可稍侧身，平时要注意头低位。 6.糖尿病患者坚持长期药物治疗和饮食控制。