【2017年整理】卵巢过度刺激综合症业务学习.docVIP

科室：妇科 学习内容：多重耐药菌感染 地点：医生办公室 主讲人：韩利娟 学习时间：2013年08月17日 16：00 参加人员： 一、多重耐药菌感染定义： 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是同一类三种。 HYPERLINK /view/1724679.htm \t _blank MDR大多为条件致病菌，革兰阴性杆菌(GNR)占较大比例，如肠杆菌科中的肺炎杆菌、 HYPERLINK /view/29729.htm \t _blank 大肠杆菌、阴沟杆菌、粘质沙雷菌、枸橼酸菌属、 HYPERLINK /view/3553968.htm \t _blank 志贺菌属、沙门菌属等，以及 HYPERLINK /view/277687.htm \t _blank 绿脓杆菌、 HYPERLINK /view/2612942.htm \t _blank 不动杆菌属、 HYPERLINK /view/304432.htm \t _blank 流感杆菌等。革兰阳性菌中有甲氧西林耐药 HYPERLINK /view/200213.htm \t _blank 葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多； HYPERLINK /view/30494.htm \t _blank 万古霉素耐药 HYPERLINK /view/4415627.htm \t _blank 肠球菌(VRE)，近年来在重症监护室( HYPERLINK /view/51496.htm \t _blank ICU)中的发病率有明显增高；青霉素耐药 HYPERLINK /view/343812.htm \t _blank 肺炎链球菌(PRSP)，常引起 HYPERLINK /view/59758.htm \t _blank 肺炎、 HYPERLINK /view/117577.htm \t _blank 脑膜炎、 HYPERLINK /view/432192.htm \t _blank 菌血症和 HYPERLINK /view/3167.htm \t _blank 中耳炎，人结核分支菌等。此外尚有 HYPERLINK /view/426122.htm \t _blank 淋球菌、 HYPERLINK /view/426120.htm \t _blank 脑膜炎球菌、 HYPERLINK /view/36242.htm \t _blank 霍乱弧菌等。 二、多重耐药菌耐药机理 多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同时对多种常用 HYPERLINK /view/16944.htm \t _blank 抗微生物药物发生的耐药性，主要机制是外排膜泵 HYPERLINK /view/131542.htm \t _blank 基因突变，其次是外膜渗透性的改变和产生超广谱酶。最多见的是 HYPERLINK /view/1783195.htm \t _blank 革兰阳性菌的MDR-TB和MDR-MRSA， 以及常在ICU中出现的 HYPERLINK /view/1403491.htm \t _blank 鲍曼不动杆菌和 HYPERLINK /view/1505833.htm \t _blank 铜绿假单胞菌，仅对 HYPERLINK /view/2029549.htm \t _blank 青霉烯类敏感;? HYPERLINK /view/720224.htm \t _blank 嗜麦芽窄食单胞菌几乎对 HYPERLINK /view/571158.htm \t _blank 复方新诺明以外的全部抗菌药耐药。MDR的出现决定了联合用药的必然； MDR菌株的高频率出现，意味着抗微生物药物时代即将结束。 微生物耐药率不断增加的原因主要是：不合理使用和滥用，如美国用于人类抗感染与农牧业应用各占50%，其中用于院内抗感染仅占20%，而社区却占了80%，滥用率为20%~50%；在农牧业中治疗性应用仅占20%，而预防和促生长应用却占了80%，滥用率为40%~80%，每年有4万死亡病例是由耐药菌所致。我国的滥用现象较美国更为严重，WHO对我国滥用抗菌药的评估是：中国97%的病毒性支气管感染患者使用了抗菌药；在初级医疗保健体系中30%~60%患者使用了抗菌药。 细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最重要者为 HYPERLINK /view/2082639.htm \t _blank 灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷 HYPERLINK /view/3941918.htm \t _blank 钝化酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结