【2017年整理】卫生部结直肠癌规范化诊治指南.docVIP

PAGE PAGE 17结直肠癌规范化诊治指南(试行)1 范围本指南规定了结直肠癌的规范化诊治流程、诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。本指南适用于具备相应资质的地市级、县级医疗卫生机构（二级）及其医务人员对结直肠癌的诊断和治疗。2 术语和定义直肠系膜：指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着的直肠的、形成半圆1.5～2.0cm厚的结缔组织，内含有动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第3骶椎前方，下达盆膈。3缩略语下列缩略语适用于本指南3.1 TME：（total mesorectal excision）全直肠系膜切除术3.2 CEA：（cancinoembryonic antigen）癌胚抗原 4. 规范化诊治流程拟诊大肠癌病例拟诊大肠癌病例大肠癌门诊科门诊纤维结肠镜检查组织病理学检测气钡双重对比造影X线摄片检查肿瘤标志物检测确定诊断排除诊断继续随访术前评估可根治性切除以手术为主的综合治疗不可根治性切除化、放疗再次评估可切除随访 5 结肠癌治疗流程T1-2N0M0手术切除 T1-2N0M0手术切除 随 诊pT1-3N0M0T3-4N0M0或任何TN1-2M0化疗高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0±手术再手术评估化疗化疗化疗不可手术切除转移性病变（M1）手术可手术切除转移性病变（M1）如果手术可以切除，则行手术化疗T4N0-2M0T3-4N0M0或任何TN1-2M化疗高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0高危pT3N0M0或pT1-3N1-2M0±手术再手术评估化疗化疗化疗不可手术切除转移性病变（M1）手术可手术切除转移性病变（M1）如果手术可以切除，则行手术化疗T4N0-2M0手术pT1-3N0M0化疗 随 诊pT1-2N0M 随 诊pT1-2N0M0经腹手术或经肛手术（T2不适合经肛手术）T1-2N0M0±手术±放疗化疗化疗化疗不可手术切除转移性病变（M1）手术可手术切除转移性病变（M1）如果手术可以切除，则行手术术前同步放化疗T4N0-2M0切除困难或不能切除手术pT1-2N0M0化疗手术术前同步放化疗化疗T3N0M0或任何TN1-2M0化疗同步放化疗pT3N0M0或pT1-3N1-2M0同步放化疗pT3N0M0或pT1-3N1T1-2N0M0±手术±放疗化疗化疗化疗不可手术切除转移性病变（M1）手术可手术切除转移性病变（M1）如果手术可以切除，则行手术术前同步放化疗T4N0-2M0手术pT1-2N0M0化疗手术术前同步放化疗化疗T3N0M0或任何TN1-2M化疗同步放化疗pT3N0M0或pT1-3N1-2M0同步放化疗pT3N0M0或pT1-3N1-2M07.1 高危人群①有便血、便频、大便带粘液、腹痛等肠道症状的人群；②大肠癌高发区的中老年人；③大肠腺瘤患者；④有大肠癌病史者；⑤大肠癌患者的家庭成员；⑥家族性大肠腺瘤病；⑦溃疡性结肠炎；⑧Crohn病；⑨有盆腔放射治疗史者。7.2 临床表现及体征临床表现出现的频度右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见。左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见。直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。7.2.1右侧结肠癌：临床上常表现为原因不明的贫血、乏力7.2.2左侧结肠癌：早期临床上可表现为排便习惯改变，可出现便频、便秘或便频与便秘交替。肿瘤生长致管腔狭窄甚至完全阻塞，可引起肠梗阻表现，约10％的患者可表现为急性肠梗阻7.2.37.2.4 直肠指诊：凡遇到患者有便血、直肠刺激症状、大便变形等症状均应行直肠指诊，检查时7.3 辅助检查7.3.1纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌最7.3.2 X线检查：气钡双重对比造影X线摄片检查是诊断结肠癌常用而有效的方法。它能提供结肠癌病变部位、大小、形态及类型。结肠癌的钡灌肠表现与癌的大体形态有关，主要表现为7.3.3 B型超声波检查：结肠癌时腹部B型超声7.3.4 CT扫描检查：腹盆腔增强CT检查应为常规检查项目，对于术前了解肝内有无转移，腹主动脉旁淋巴结是否肿大，癌肿对周围结构或器官有无浸润，判断手术切除的可能性和危险性以及7.3.5 7.3.6 实验室检查：（a）大便潜血检查：此种方法简便易行，可作为结肠癌普查初筛方法和诊断的辅助检查，应连续3次检查为宜，对于阳性可疑患者进一步作纤维结肠镜检查。（b）血8 结直肠癌的分类和分期8.1 结直肠肿瘤的组织学分类WHO 结肠和直肠肿瘤组织学分类（2000）上皮性肿瘤腺瘤