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慢性病用药指导 下甲乡卫生院 周爱杰 慢性病有哪些？ 1.原发性高血压 2. 2型糖尿病 一、降压药的种类 1.利尿降压药 2.B-受体阻滞剂 3.钙离子拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 4.血管紧张素 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs） 5.a1受体阻滞剂 6.一些降血压的老药及其复方制剂 ｛ 1.利尿降压药 呋塞米（速尿） 1.分类 噻嗪类 螺内酯 保钾利尿剂 2.适应症：适用于轻中度高血压 3.副作用：影响血脂、血糖、血尿酸代谢、血钾异常等。 4.禁忌症：高脂血症、糖尿病人、高尿酸者一般不宜用。 5. 对高血压的作用：减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2～3周后达高峰。用药时间不宜过长，剂量不能过大。 ｛ ｝ 排钾利尿剂 2. B-受体阻滞剂 1.种类：洛尔类（美托洛尔、普萘洛尔） 2.适应症：适用于心率较高、合并有心绞痛（劳力型）的高血压患者。合并有心绞痛的患者可以结合硝酸甘油一起使用效果佳。 3.副作用：类药对血脂、血糖等的代谢也有不利影响。 4.禁忌症：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。 3. 钙通道阻滞剂（CCB） 二氢吡啶类 ：硝苯地平、尼莫地平为代表 1.分类 非二氢吡啶类：维拉帕米和地尔硫 2.适应症：老年高血压患者，有心机缺血的患者，变异型心绞痛的患者，长期治疗时还具有抗动脉粥样硬化作用，服药依从性好。 3.副作用：类药的副作用是易致面红、心悸、头晕头痛、脚踝水肿，但不影响服药。 4.禁忌症：心力衰竭 ｛ 硝苯地平和尼莫地平的区别 硝苯地平作用的是心血管，能缓解变异型心绞痛。 尼莫地平片是作用脑血管的，用在有头晕、头疼、眼花的高血压患者疗效比较明显。 4. 血管紧张素 ACEI： 代表药为普利类 1.分类 ARBs：代表药为沙坦类 2.适应症：普遍适用，（在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。） 3.副作用：干咳 4.禁忌症：高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌酐超过3mg患者使用时需谨慎。 ｛ 对伴有糖尿病、高脂血症的高血压患者可放心选用。 不常用的降压药 5.a1受体阻滞剂：以哌唑嗪为代表。 6.一些降血压的老药及其复方制剂：利血平、降压灵、呱乙啶、甲基多巴、可乐宁等；一些复方制剂如复方降压片、复方利血平、氨苯喋啶（北京0号）、复方罗布麻片、珍菊降压片等。 高血压患者的用药指导 高血压是一种不能根治的慢性疾病，需要长期服用药物来控制，血压达到正常水平至少一个月后方可减少用药的剂量。 值得注意的是血压控制到正常后也不能停药，停药了容易出现反跳现象，一旦出现反跳用药剂量又要加倍，反跳现象多了会影响药物的降压效果。 二、降糖药物 1.磺酰脲（格列）类 2.双胍类 3.噻唑烷二酮（列酮）类 4.α-葡萄糖苷酶抑制剂（波糖类） 5.格列奈类 6.一些复方制剂 1.磺酰脲类 1.代表药物有：格列本脲（作用最强）、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列嘧啶等。 2.适应症：作为非肥胖和不能耐受双胍类药物的2型糖尿病患者的首选药物治疗。本类药物宜餐前15～30分钟服。 3.副作用：可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应。 4.禁忌症：肝、肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒、大手术、严重感染、应激状态、白细胞减少者禁用 2、双胍类 1.代表药物：二甲双胍、苯乙双胍 2.适应症：作为非药物治疗控制不佳的2型糖尿病患者的首选治疗药物，特别适用于有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者。宜进餐前或进餐时服用。 3.副作用：较少。 4.禁忌症：糖尿病伴急性并发症者、糖尿病合并严重的慢性并发症者、重度感染、手术、外伤、高热等应激情况时禁用、严重心、肺疾病患者禁用、既往有乳酸性酸中毒病史者禁用。 3.噻唑烷二酮类 1.代表药有：吡格列酮、罗格列酮 2.适应症：作为肥胖的2型糖尿病患者的首选治疗。 3.副作用：可引起液体潴留，出现体