【2017年整理】下颌骨骨折090730.docVIP

第 PAGE 7 页 共 NUMPAGES 7 页下颌骨骨折临床路径（征求意见稿）一、下颌骨骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为下颌骨骨折（ICD10：S02.601）拟行下颌骨切开复位内固定术（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005年6月第1版）有明确的外伤史；临床检查存在下颌骨骨折的急性表现和特殊表现；影像学检查可见明确的骨折影像表现。（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2005年6月第1版） 有明确的外伤史；全身情况可耐受全麻手术，危及生命的全身合并损伤已经得到有效处置，生命体征稳定；下颌骨有异常动度，咬合关系紊乱，影像学诊断明确；（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准：第一诊断必须符合ICD10 S02.601下颌骨骨折疾病编码；当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2 天，所必须的检查项目：血尿便常规、血型、凝血功能、血生化；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 心电图； 影像学检查（包括胸片）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。选用头孢菌素（二代）类抗生素，预防性用药时间为术前30分钟（另可根据是否为开放性损伤以及骨折的严重程度决定抗生素预防性应用的时间）。（八）手术日为入院第 3-7天麻醉方式：全麻； 手术内固定物：钛板钛钉； 术中用药：头孢类抗生素； 输血：视术中出血情况而定，一般不考虑输血。（九）术后住院恢复5-7天必须复查的检查项目:血细胞分析和影像学检查；术后选用①头孢菌素（二代）②抗厌氧菌类抗生素，用药时间3-5天。（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）：全身一般情况稳定；切口I/甲（口外切口）或（和）Ⅱ/甲（口内或开放性伤口）愈合；咬合关系恢复；影像学检查显示骨折复位固定良好。（十一）有无变异及原因分析：需手术治疗的髁突骨折，下颌粉碎性骨折，合并面中部骨折，病理性骨折不进入该路径。二、下颌骨骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为下颌骨骨折（ICD：S02.601 ）行下颌骨切开复位内固定术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤14天日期住院第1天住院第2天住院第3-7天（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单（根据病情需要）上级医师查房，初步确定手术方式和日期向患者/家属交待诊疗过程和住院事项开放性骨折按照急诊诊疗程序处理上级医师查房，确认治疗（手术）方案开术前医嘱、完成术前准备牙齿洁治（视情况而定）取牙模型（视情况而定）术前讨论（视情况而定）完成必要的相关科室会诊签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书签署手术麻醉知情同意书向患者及家属交待围手术期注意事项完成术前小结和上级医师查房记录完成手术开术后医嘱术者完成手术记录住院医师完成术后病程术者查房向患者/家属交代病情及术后注意事项重点医嘱长期医嘱：外科 = 1 \* ROMAN I/II/III级护理饮食：普食/半流食/流食/糖尿病饮食/其它临时医嘱：血尿便常规检查、血型、 凝血功能、血生化、感染性疾病筛查心电图（12岁以上患者）超声心动（65岁以上患者）正位胸片下颌曲面体层片+下颌正位片颅面CT（视情况而定）拟明日在 麻醉下行下颌骨切开复位内固定术术前6小时禁食水术前留置胃管（视情况而定）术前留置尿管（视情况而定）常规皮肤准备、口腔清洁抗生素（术前30分钟使用）备血 mL（视情况而定）患者既往基础用药其它特殊医嘱长期医嘱：全麻术后护理常规外科I级护理禁食水12-24小时临时医嘱：今日在 麻下行下颌骨切开复位内固定术术后 体位心电监护（视情况而定）持续/间断吸氧 小时（视情况而定）留置胃管（视情况而定）留置尿管（视情况而定）输液＋抗生素主要护理工作介绍病房环境、设施和设备以及病区的管理制度，如探视制度、陪住制度、请假制度等入院护理评估了解受伤的情况，询问家族史、过敏史及既往史评估全身情况，完成护理病历的书写护理计划配合医生给予清创处理，有传染性疾病者做好防护做好心理护理，减轻病人的紧张、恐惧、和忧郁给予饮食指导，使患者摄入足够的营养执行入院后相关化验室检查，如血、尿、便，必要时急查送检执行心电图、影像学检查术前准备药敏试验皮肤的准