【2017年整理】内科护理学内分泌与代谢疾病.docx

内分泌与代谢疾病 单纯甲状腺肿 甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症：血循环中甲状腺激素（HT）过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves） 临床表现：典型表现，高代谢综合征、甲状腺肿、眼征 甲状腺毒症——高代谢综合征（疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重下降） 精神神经系统——神经过敏、多言好动、焦躁易怒、记忆力减退、注意不集中、手眼睑震颤、腱反射亢进 心血管系统——心悸、胸闷、气短；合并甲状腺毒症心脏病，出现心律失常 消化系统——排便次数增加 肌肉骨骼系统——甲状腺毒症周期性瘫痪；重症肌无力；骨质疏松 生殖系统——女性月经减少甚至闭经，男性勃起障碍 造血系统——外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，白细胞总数减少 甲状腺肿——弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，闻及血管杂音 眼征——单纯性突眼：表现——轻度突眼，19-20mm； 上眼睑挛缩，睑裂； 双眼向下看时，眼睑不能随眼球下落 眼球向上看时，前额皮肤不皱起 双眼看近物时眼球 不良 浸润性突眼——双侧不对称，突出在19mm以上，有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退、易继发感染、形成角膜溃疡，全角膜炎，甚至失明 特殊的类型或表现 甲状腺危象：诱因——应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压 甲状腺，严重精神创伤 临床表现——高热、大汗、心动过速、烦躁不安、谵妄、呼吸急促、恶心、呕吐、腹泻 甲状腺毒症心脏病——房颤、心衰 淡漠型甲亢——老年人 胫前粘液水肿：皮肤粗厚如橘皮或树皮样 Graves眼病：有异物感，畏光、流泪、斜视、视力减退，眼球显著突出 治疗要点： 抗甲状腺药物：适应症——病情轻中度；年龄20以下；其他不宜手术者；术前或131I治疗前准备；手术复发而不宜131I治疗 作用机制——抑制甲状腺内过氧化物酶系及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而抑制TH合成 常用药物——硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）、咪唑类（甲巯咪唑、卡比马唑） 疗程：初期6-8周；减量期3-4个月；维持期1-1.5年 131I治疗：破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌 并发症——甲减；放射甲状腺炎；；甲状腺危象；加重浸润性突眼 甲状腺危象的防治：抑制TH合成——首选PTU，首剂600mg，以后每6小时给250mg 抑制TH释放——服PTU1小时在加用复方碘口服5滴，以后每8小时1次，或碘化钠1g加入10糖静滴24小时 B受体阻滞剂——抑制T4转换成T3，也可减慢心率 糖皮质激素——抑制免疫，降低体温 Graves眼征（GO） 轻度GO——控制甲亢，戴有色眼镜，人工泪液，夜间结膜遮盖，抬高床头，戒烟 中重度——糖皮质激素：泼尼松40-80mg/d，持续治疗3-12个月 眶放射治疗；眶减压手术 妊娠甲亢——ATD治疗，首选PTU；手术妊娠4-6个月甲状腺次全切；禁用131I治疗 甲心——足量ATD；131I治疗 护理措施 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、矿物质丰富饮食；多饮水（2000-3000）；禁刺；眼部护理，应限盐 激性食物（浓茶、咖啡）、粗纤维食物、含碘食物 用药护理：不可自行减停药，不良反应 病情观察：角膜溃疡先兆；甲状腺危险需测量生命体征，神志，出入量 眼部护理：戴有色眼镜；人工泪液；夜间结膜遮盖，涂抹抗生素眼膏；眼部不适时，勿用手揉眼睛，可用0.5%甲基纤维素或氢化可的松；抬高头部，减轻水肿 甲状腺危象护理： 避免诱因：应激状态，严重躯体疾病，口服过量TH制剂，术中过度挤压 甲状腺，严重