《执业药师第2讲第二章：处方调剂二第三章：常用医学检查指标及其临床意义一2011年新版.docVIP

三 服用药品的特殊提示 (一) 饮水对药物疗效的影响 1．宜多喝水的药物 1．平喘药 茶碱类药物本身有利尿作用， 哮喘者往往伴有血容量较低，均应多喝白开水 2．利胆药 常见利胆药中（苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸和熊去氧胆酸）服后可引起胆汁过度分泌和腹泻，应尽量多喝水。 3．蛋白酶抑制剂 在艾滋病治疗中的那韦类药物（雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等）多数可形成泌尿道结石或肾结石，为避免结石发生，一日须饮水2000ml以上。 4．双膦酸盐 对食管有刺激性，须用200ml以上水送服，其中有些药物（阿伦膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠）在用于治疗高钙血症时，可致水电解质紊乱，应补充液体使1日的尿量达到2000ml以上。 5．抗痛风药 应用药物促尿酸排泄的过程中，尿酸可在泌尿道中沉积易形成结石，应多饮水（保持1日的尿量达到2000ml以上），同时碱化尿液（pH在6.0以上）。 6．抗尿结石药 服用抗结石药，应保持尿量在2500～3000ml/日以冲洗尿道，减少尿盐沉淀的机会，。 7．电解质 口服补液盐(ORS)粉、补液盐2号粉，每袋加凉开水500～1000ml，溶解后服下。 8．磺胺药 主要由肾排泄，在尿液中浓度高易形成结晶性沉淀，而出现结晶尿、血尿等，服用磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑和复方磺胺甲噁唑易大量饮水，以尿液冲走结晶，并碱化尿液，提高结晶的溶解度，减少析晶。 9．氨基糖苷类抗生素 此类药物多数在肾脏经肾小球滤过，尿液浓度高时会损害肾小管。 10．氟喹诺酮类药物 主要经肾排泄。 2．限制饮水的药物 ⑴ 某些治疗胃病的药物：苦味健胃药；胃黏膜保护剂；须直接嚼碎吞服的胃药。 ⑵ 某些止咳药：止咳糖浆；甘草合剂等。 ⑶ 某些防心绞痛药物：预防↓发作的药物；硝酸甘油。 ⑷ 某些抗利尿药：去氨加压素。 3．不宜用热水送服的药物 助消化药；维生素类（V—B1、V—B2、V—C）；活疫苗；含活性菌类药物；乳酶生；整酶生等 ㈡ 饮食与吸烟对药品疗效的影响 1．饮酒 酒的主要成分是乙醇 酒的主要作用：饮后神经系统先兴奋后抑制，并扩张血管，激动或抑制肝药酶系统。 药与酒相互作用结果：降低药效 增加ADR发生的几率 2．喝茶 茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱 鞣酸可对下列药物的疗效产生明显的影响： ⑴ 鞣酸能与药中的多种金属离子如钙(乳酸钙、葡萄糖酸钙)、铁(硫酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁)、 钴(氯化钴、维生素B，：)、铋(乐得胃、迪乐)、铝(氢氧化铝、硫糖铝)结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。 ⑵能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。 ⑶ 与四环素类和大环内酯类抗生素相结合，影响抗菌活性 ⑷与生物碱(麻黄素、阿托品、可待因、奎宁)，苷类 (洋地黄、地高辛、人参、黄芩)相互结合而形成沉淀。 茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。 咖啡因与催眠药(苯巴比妥、司可巴比妥、佐匹克隆、地西泮、硝西泮、水合氯醛)的作用相拮抗。 浓茶中的咖啡因和茶碱能兴奋中枢神经系统引起心率加快，加重心脏负担，失眠等。 咖啡因和茶碱二者同用会导致过度兴奋，血压上升。 服用抗结核药利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收。 3 喝咖啡 (1)咖啡中的成分是咖啡因，咖啡因易与人体内游离的钙结合，结合物随尿液排出体外，因此，长期大量饮用咖啡易致缺钙，诱发骨质疏松症。 (2)过量饮用咖啡，可致人体过度兴奋，出现紧张、失眠、心悸、目眩、四肢颤抖等；长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制，表现为血压下降、头痛、狂躁、抑郁等。 (3)咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌，对有胃溃疡或胃酸过多的人不宜饮用。 (4)咖啡可兴奋中枢神经，可拮抗中枢镇静药、催眠药的作用，患有失眠、烦躁、高血压者不宜长期饮用。且过量饮用咖啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低。 4.食醋 食醋的成分为醋酸，浓度约5％，pH在4．0以下，若与碱性药(碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶)及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。 (1)食醋不宜与磺胺药同服，后者在酸性条件下溶解度降低，可在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。 (2)应用氨基糖苷类抗生素(链霉素、庆大霉素、卡那霉素、奈替米星、阿米卡星)时宜使尿液呈碱性，其目的有二：一是在碱性环境下抗生素的抗菌活性增加，二是此类抗生素对肾脏的毒性较大，在碱性尿液中可避免解离。宜多喝水并加快药物的排泄，食醋则会加重其毒性作用。 (3)服用抗痛风药时不宜多食醋，宜同时服用碳酸氢钠，以减